危重患儿唇腭裂患儿的麻醉管理.ppt

276例危重唇腭裂患儿的麻醉管理Anesthesia management in 276 cleft lip and palate infants 范莹盈 Yingying Fan 张惠 Hui Zhang 第四军医大学口腔医院麻醉科 Department of anesthesia Fourth Military Medical University School of Stomatology 营养状况差 体质弱 近期上呼吸道感染 先天性心脏病 小儿气道解剖特点 舌体大 喉头高 声门形状不同且与喉径路成角 声带成角 声门下的环状软骨水平 生理特点 插管时间 输液管理 满足手术 体温监测，保温 术前准备 血常规—感染，贫血，血液病 出凝血—血友病 肝肾功能 胸片、心电图—呼吸道、先心病 心脏B超—先心病 营养状况 体重指数 血红蛋白 精神状况 上呼吸道感染 咳嗽，咳痰，伴有哮鸣音-雾化，抗感染 双肺呼吸音是否清 体温高-恢复正常 白细胞高 胸片示：双肺纹理增粗 先心性心脏病 左向右分流：耐受性好 右向左分流或混合型：建议先行心脏手术 静脉通道的建立 面罩轻放面部，七氟醚开至6-8%, 氧气2L/min, 笑气3L/min, 扣紧面罩, 1分钟内意识消失,立即减至七氟醚3%左右维持 麻醉诱导及维持 诱导：丙泊酚（2.5 mg/kg） 顺式阿曲库铵(0.1-1.5 mg/kg) 芬太尼(3-4 ug/kg) 维持：瑞芬太尼(1.5-2.5 ug/kg) 七氟醚(0.6-4 %) 急救药物及用品 氨茶碱 硫酸阿托品 琥珀胆碱 插管工具：喉镜，气管导管，面罩，口咽通气道，吸引器 术中监测 血压-腭裂患儿 脉搏 心率 脉搏氧 呼吸末二氧化碳 体温 左侧肺部呼吸音 气道压力 血气分析 术后护理 吸氧 气道雾化治疗（近期上呼吸道感染） 生命体征监测（心率，脉搏氧） 麻醉医生是手术中掌控病人生命的人 * * Fourth Military Medical University School of Stomatology 直喉镜 去枕 无套囊 动作轻柔 氧储备能力差 血容量小 肝肾功能差 体温调节 胸腺 麻醉诱导量相对要减少 细致观察 细微改变 及时处理 胆大心细 如履薄冰