颅脑损伤的判定与观察.ppt

-中颅底骨折*脑脊液鼻漏*脑脊液耳漏*动眼,滑车,三叉,外展,面.听神经损伤*颈内动脉海绵窦瘘后颅底骨折*迷走,舌下,付神经损伤*乳突下及枕部皮下淤血肿胀(3)颅骨凹陷性骨折*可扪及颅骨凹陷征*功能区颅骨凹陷可出现定位体征X线和CT检查也可做出诊断第30页，共50页，星期日，2025年，2月5日脑震荡*轻度意识障碍,时间在半小时之内*伤后多出现头痛,头昏,恶心,可有呕吐,健忘*无神经系统受损体征*CT检查无异常*EEG可出现轻度异常第31页，共50页，星期日，2025年，2月5日脑挫裂伤*多有较重头部外伤史,尤其是减速伤*明显意识障碍,昏迷时间较长*轻者清醒后可出现严重头痛,呕吐,嗜睡*可出现神经定位体征和脑膜刺激征*血性脑脊液,颅内压可升高或明显升高*CT检查---单纯性脑挫伤:CT平扫呈边界较清楚的低密度区,多为不规则形,CT值为20,占位效应较轻.---脑挫裂伤合并出血:低密度区出现散在点,片状高密度影,严重时可进一步融合成为脑内血肿,呈现明显占位效应,可伴有蛛网膜下腔出血---恢复期脑挫伤灶:低密度脑软化区,伴有局限性脑萎缩.第32页，共50页，星期日，2025年，2月5日第33页，共50页，星期日，2025年，2月5日急性脑肿胀*具有伤情重,进展快及死亡率高的特点*临床症状和体征多在伤后4小时出现*表现剧烈头痛,呕吐,意识障碍进行性加重和颅内高压.*可出现双侧锥体束征及去大脑强直,在无颅内血肿的情况下,也可出现偏瘫或一侧瞳孔散大.*CT检查----双侧半球弥漫性肿胀,脑室,脑池受压变小或消失.一侧半球肿胀有中线结构明显移位.可有不同程度的蛛网膜下腔出血,脑挫伤,硬膜外或硬膜下血肿,受累脑白质值普遍高于正常.第34页，共50页，星期日，2025年，2月5日急性脑肿胀第35页，共50页，星期日，2025年，2月5日第1页，共50页，星期日，2025年，2月5日第2页，共50页，星期日，2025年，2月5日第3页，共50页，星期日，2025年，2月5日第4页，共50页，星期日，2025年，2月5日一颅脑损伤程度判定及分类意识状态生命体征神经定位体征和神经影象学检查(X线.CT.MRI.DSA)四方面来判定颅脑损伤的主要依据.第5页，共50页，星期日，2025年，2月5日意识状态是判定颅脑损伤最重要的指标.目前最常用的两种方法是格拉斯哥昏迷记分法和五级意识状态判定标准第6页，共50页，星期日，2025年，2月5日格拉斯哥昏迷标准GCS(3-15)睁眼 记分 语言 记分运动 记分自动 4分回答正确 5分 按吩咐运动 6分呼唤 3分 回答有误 4分 对疼痛能定位5分疼痛2分 用词错乱 3分 能够躲避疼痛4分不睁眼1分 语义不明 2分 刺激时肢体运动3分 不能言语 1分刺激时肢体过伸2分 对刺激无反应1分第7页，共50页，星期日，2025年，2月5日损伤程度 GCS轻型 13-15中型