三、水电解质代谢和酸碱平衡失调外科病人的体液失调.ppt

水、电解质代谢和酸碱平衡失调（外科病人的体液失调） 外科学教研室 ? 概 述 水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性 1、体液的容量及其分布： 容量：占体重的60％（女性50％） 2、体液电解质浓度 3、体液的渗透压 ? 渗透压是指溶液能阻止渗透现象继续发生 而达到动态平衡时的压力 ? 渗透压的大小是与溶液中溶质的颗粒的多 少有关，而与颗粒的大小、电解质、非电 解质的价数无关 ? 血浆渗透压=（Na++K+）×2+葡萄糖+BUN ? 渗透压为280-310mmol/L 体液平衡及渗透压的调节 ? 体液及渗透压平衡是依靠神经内分泌系统调节 渗透压的调节: 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素（ADH） 血容量维持和恢复: 肾素—醛固酮（ADS） ? 两系统作用于肾，调节水、电解质吸收及排泄， 从而达到维持体液平衡。 体液平衡及渗透压的调节 体液平衡及渗透压的调节 体液代谢的失调 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 水 中 毒 等渗性脱水 概念 失水＝失钠 血清[Na+]： 135～150 mmol/L 渗透压正常：280～310 mmol/L 外科病人最容易发生 等渗性脱水 病因 丢失等渗液，其丧失的体液与细胞外液成分基本相似 消化液的急性丢失：肠外瘘，大量呕吐 体液在感染区或软组织内：如腹腔内感染，肠梗阻，烧伤等 等渗性脱水临床表现 病人不口渴，有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干、眼球下陷、皮肤干燥、松弛等表现. 体液丧失达体重的5%时出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足的症状，超过 6%～7% 休克 . 常伴有代谢性酸中毒，如病人丧失的体液主要为胃液可伴有代谢性碱中毒 等渗性脱水诊断 1.主要依靠病史和临床表现 详细询问体液丧失情况，每日的失液量有多少？持续多少时间？失液的性状等. 2.实验室检查 尿RT:尿比重↑ ；血RT： RBC↑ Hb↑血液浓缩；电解质： Na+，CL-正常；动脉血气分析：是否伴有酸碱中毒 等渗性脱水治疗 ①治疗原发病 ②针对性纠正细胞外液减少 ?快速静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水 ?补液量的估计： - 丧失量5%：3000ml(60kg/body) 5%：3000ml×1/2~2/3 - 补充生理需要水量(2000ml) 和钠(NaCl 4.5g) 等渗性脱水治疗 等渗性脱水治疗 例: 男性，体重60kg，诊断为等渗性缺水 红细胞压积54%，如何补液？ 补等渗NaCl量(ml) =(54-48)/48×60×0.2×1000 =1500ml 当日补半量1500ml×1/2=750ml 加生理量等渗1500ml, 共约2250ml 等渗性脱水治疗 在重度缺水或休克状态下，肾血流量减少，影响排氯功能，若从静脉大量输给等渗盐水，有导致血Cl-过高，引起高氯性酸中毒的危险 平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗缺水更加符合生理，可以避免输入过多的Cl-，并对酸中毒的纠正有一定帮助 等渗性脱水治疗 等渗性脱水治疗 注意低钾血症的发生。一般应在尿量达40ml/h后补充氯化钾。 低渗性脱水 概念 钠水同失，失钠＞失水 Na+130 mmol/L，渗透压 280 mmol/L 病因 因慢性失液，只补液体未补钠，细胞外脱水重 低渗性脱水 病因 1.消化液持续性丢失，反复的呕吐，长期胃肠减压。 2.大创面的渗液。 3.排钠利尿剂的应用。 4.补充水分过多。 低渗性脱水临床表现 低渗性脱水诊断 病史和临床表现---可以初步诊断 实验室检查： 电解质：Na+ ＜ 135mmol/L； 尿液检查：比重＜1.010，Na+↓↓， Cl↓↓ 血RT：RBC↑ ，Hb ↑， HCT ↑ 生化：BUN ↑ 钠浓度越低病情就越重 低渗性脱水治疗 积极处理致病原因 用含盐溶液或高渗盐水静脉输注 估计法 轻：缺氯化钠0.5g/公斤 中：缺氯化钠0.5～0.75g/公斤 重：缺氯化钠0.75～1.25g/公斤 低渗性脱水治疗 公式法 所需钠量(mmol)＝[血钠的正常值(mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)] × 体重(kg) ×0.6（女性为0.50) 17mmol Na+=1g NaCl 血钠的正常值135～150 mmol/L取中间值 142 mmol