猩红热-周菊.ppt

猩 红 热Scarlet fever 昆明医科大学附属第一医院感染科 周菊 概述(Overview) 系由A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病 伴有皮疹的咽峡炎及恢复期脱皮 少数患者病后可出现风湿性心肌炎、肾小球肾炎、风湿性关节炎等并发症 病原学(Etiology ) ? 据血琼脂培养菌落是否溶血： 不溶血 γ型（丙） A组—有80型 链球菌 溶血型 β型 B组 （乙） C组 …U组等十九个组 α型(甲） 病原学(Etiology ) A组β型溶血性链球菌 革兰染色阳性（G+)，有荚膜，无鞭毛、芽胞 对热及干燥抵抗力不强 病原学(Etiology ) 毒素及酶： 红疹毒素：能引起发热及猩红热皮疹，为主要毒性物质 链球菌溶血素：导致细胞死亡。 链激酶：溶解血块或阻止血浆凝固 透明质酸酶：利于细菌在组织内扩散 流行病学(Epidemiology) 传染源： 病人 、 带细菌者、 咽颊炎患者 传播途径： 主要经空气飞沫传播，偶尔经 皮肤伤口或产道等 流行病学(Epidemiology) 人群易感性： 普遍易感。 抗菌免疫： 有型特异性，型间无交叉免疫，仍可反复感染。 抗毒免疫：红疹毒素有5种血清型，型间无交叉免疫，猩红热可再患。 流行病学(Epidemiology) 流行特征：多流行于温带，热带和寒带较少见。全年均可发病，但以冬春季多见，且 5～15岁为好发年龄 发病机理与病理解剖 (Pathogenesis and pathology)  附近组织 → 化脓性病变?  细菌 咽颊 红疹毒素→血→中毒性病变 ?   血→ 变态反应性病变 （仅有个别患者会发生) 中毒性病变 细菌的致热性外毒素(红疹毒素) 1、发热、头痛等全身感染中毒症状 2、 可使皮肤血管充血、水肿、上皮细胞 增殖、白细胞浸润（以毛囊周围最为显著）而形成典型的猩红热样皮疹,以后表皮死亡脱落出现脱屑 3、舌毛细血管扩张，充血、水肿, 舌乳头增粗、隆起 草莓舌、杨梅舌 临床表现(Clinical Manifestations) 潜伏期：2-3天（1-7天） 特征性表现：三主症 发热 咽峡炎 皮疹，疹后脱屑 临床表现(Clinical Manifestations) 1、发热：多为持续性，一般39℃左 右，伴头痛，全身不适、食 欲不振等全身中毒症状。 2、咽峡炎表现 有咽痛，吞咽痛。咽及扁桃体红肿，扁桃体上有脓性渗出物。软腭粘膜充血，并可见粘膜疹。 3、皮疹 出疹的时间：发热第2天开始发疹 出疹的顺序：始于耳后、颈、上胸部 24小时内蔓及全身 皮疹的特点： ①均匀分布弥漫充血 性针尖大小的丘疹 压之褪色 伴有痒感，丘疹与毛囊一致，手感粗糙的“鸡皮疹”。 皮疹 ② 皮肤皱褶处如腋窝、肘窝等处皮疹密集常形成紫色线状称为“线状疹”（亦称Pastia线）。 ③ 面部潮红