NICU 新生儿睡眠及护理研究进展.doc

　　NICU 新生儿睡眠及护理研究进展 赵俊文 何满红 王舞妮 doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.010 新生儿期间，睡眠与呼吸或喂养是同等重要的生命功能，特别是在早产儿中，睡眠是其主要的行为状态。新生儿睡眠已经越来越引起人们的关注。新生儿睡眠问题成为新生儿发育研究的重要内容之一，而早产儿的发育更是NICU关注的重要问题，睡眠在新生儿脑部发育功能中的作用日益被重视, 研究其睡眠状况及排除影响因素成为临床研究的重要内容。但是，在忙碌的NICU病房，新生儿容易被环境因素或护理程序所打断。如何保护和尊重新生儿的睡眠，避免或减少其干扰因素，成为新生儿发育性支持需要关注的重要内容。现将NICU新生儿睡眼状况及护理进展报道如下。 1睡眠定义和睡眠状态特点 睡眠及其基础研究是21世纪神经科学首位重要的领域之一［1］。睡眠是无意识的相关心理状态和随意肌停止活动,而且周期性进入这种状态的需要。睡眠不是消极现象，是脑干及前额活动机制的结果。成人睡眠可分为两相：即快速动眼睡眠（rapid eye movement, REM）和非快速动眼睡眠（non-rapid eye movement, non-REM）。REM主要特点是：眼快动，肌肉松弛，脑电图显示高频率，低振幅。non-REM特点是：EEG显示为慢振。睡眠状态整个晚间的分布是不平均的，non-REM占据的时间多，占据绝对的前半夜，特别是睡眠最深的期间；而REM在下半夜有所增加。6个月以内的婴儿，可以描述3相睡眠。活动睡眠（active sleep, AS），相当于成人的REM，是主要的睡眠状态，与REM有一样的特点：不规则呼吸、身体及面部活动，EMG没有显示，连续的EEG模式。安静睡眠（quiet sleep, QS），相当于non-REM，以无快速动眼，无肌肉活动为标志，规则呼吸，紧张的EMG，间断的EEG图形［2］。不确定睡眠（indeterminate sleep , IS）是睡眠的一种状态，既不同于AS也不同于QS。它在睡眠的一开始，处于QS和AS间称为过渡睡眠。孕周在30周以下的早产儿无明显的觉醒和睡眠周期，32周开始出现初步的睡眠周期，37周后便有明显的睡眠周期。早产儿的AS和QS连续性差，EEG上很难辨别，主要靠行为观察和生理指标来判断。 2不同睡眠/觉醒状态的行为观察不管是基础研究还是临床研究，睡眠时间的评估方法都是非常重要的一个环节。用于描述和学习睡眠的标准方法是多导睡眠描记仪（polysomongraphy,PSG）。它包括同步EEG参数、眼动、呼吸频率、心率。可以结合其他参数，特别是肌肉紧张度，肌电图。多导睡眠图是目前睡眠评估的金标准，但是由于其身体需要连接电极，且会干扰正常的睡眠，价格昂贵，故适合婴儿行为观察是另外一个更简单、更易行的方法，QS和AS是两个主要的睡眠状态。Prechtl标准被临床广泛使用观察睡眠状态，这个标准根据呼吸常规、眼睛关闭、头部及四肢的运动、发音分为5种行为方式。见表1、表2［3］。 3行为观察与多导睡眠图之间的关系 Sahni和他的同事比较了早产儿行为状态与EEG图形，并分析了每个睡眠相时间所占的比例。其结论是：当行为观察作为参考时，QS、AS与EEG一致性分别是72.5%，92.1%［5］。当EEG作为参考时，行为模式与QS、AS的一致性分别是83%，88.9%［6］。此外，Sevestre 和他的同事作了一个前瞻性的研究，了解观察者与EEG记录早产儿睡眠周期的一致性（使用Prechtl 标准）。经过行为观察培训的护士，其一致性为Cohen κ为0.81，1.0。未经培训的护士，其一致性为0.6，0.4［2］。研究表明［5］，行为观察能分辩觉醒/睡眠周期。但是，必须对NICU人员进行这方面的培训，这样可以尊重婴儿的睡眠，适时的干预。 4睡眠/觉醒结构 在许多物种中，AS占据大量的睡眠时间。从早期脑部发育至到适龄孕周40周，AS是绝对睡眠时期。40周后，AS减少而QS逐渐增加，直到成为绝对睡眠状态。 新生儿的睡眠时间结构是相当固定的。一般都是在AS入睡。所以，如果婴儿睡眠经常被打扰，QS就不会出现。觉醒一般紧随着简短的AS，然后，通常在QS来到之前有一小段的IS。QS之后就是AS（要么直接进入AS，要么中间有一段IS），AS比较长，然后不断地循环。每个睡眠周期包括1个完整的AS和QS阶段。睡眠状态可以最早到25孕周就被发现。有研究表明［7］，27~30孕周的睡眠周期平均为40 min，31~34孕周的睡眠周期为45 min，35~41周的睡眠周期则为50~70 min。但是，睡眠时间因个体不同，因相同个体不同周期也会不同。在大一点的孩子或成人，睡眠/觉醒循环是由昼夜节律来调节的，几乎影响着人类每个方面,