医学影像诊断学-肺部炎症教学课件.ppt

AIDS肺部感染 结核 卡氏肺孢子虫肺炎 细菌感染 真菌感染 合并结核 容易早期并发 早期AIDS：普通结核表现 晚期AIDS：原发性结核为主，兼具继发性重症结核和肺外结核 合并卡氏肺孢子虫肺炎 AIDS晚期并发率高达85% 肺间质改变为主 肺部弥漫性间质性炎症 间隔增生、囊变、气胸、实变 合并细菌性肺炎 肺外围性炎症 迅速蔓延、易导致脓肿空洞及脓胸 合并真菌感染 AIDS后期多见 边缘模糊结节、实变、空洞、淋巴结增大 习题 大叶性、小叶性肺炎的影像学特点 肺脓肿的影像学特征 过敏性肺炎、间质性肺炎的特点 radiation pneumonia-MRI 渗出期：T1中低信号，T2高信号 纤维化期：T2信号降低，与肿瘤高信号区分明显 radiation pneumonia诊断 明确放疗史 与放疗一致的发病部位 条状跨叶分布的病变 境界清晰肺体积收缩 radiation pneumonia鉴别 肺结核 肺炎 肿瘤复发：MRI信号区分 肺脓肿lung abscess 化脓性细菌引起的肺组织坏死性破坏性病变 lung abscess-感染途径 吸入型：最常见，常发生于下叶基底段和背段 血源性：多发性，常继发于身体其他部位的金葡菌感染 局部蔓延性：邻近组织感染直接侵犯 lung abscess-临床 起病急 高热、寒战、咳嗽、胸痛 大量脓性腥臭痰（静止分层） 痰中带血、消瘦 白细胞总数明显增多、中性分类增高 lung abscess 细支气管充血水肿 细小血管闭塞 肺实质渗出、破坏 终末细支气管炎变坏死 坏死组织液化、穿破支气管排出 周围肉芽组织和纤维组织增生 lung abscess-影像（急性） 致密阴影中出现含液平面的透光区，可伴胸膜反应或侵犯 特点： 阴影：密度较高、质地均匀、边界模糊不局限于一肺段、形状不定 空洞：壁厚模糊、管壁光滑或高低不平、液平面明显 lung abscess-影像（慢性） 含有空洞的团片状不规则阴影 特点： 多叶受侵：病变超越叶间裂侵犯相邻肺叶 多房相通：实变阴影内多个透光区互相连接 多支相连：透光区之间可见多发瘘道互相交通 lung abscess-CT特点 阴影：肺门侧模糊较淡、胸膜侧密度高 液化坏死区密度减低不增强 空洞内可显示气-液面或液-液面 lung abscess-诊断 急起病史、咳大量脓性痰、血象高 大片状阴影中出现低密度区或空洞 lung abscess-鉴别 大叶性肺炎：肺叶、段分布，无坏死液化，血象较高 肺结核：无液平、卫星灶、多种性质结核病灶 肺癌：厚壁不规则、壁外分叶，肺门侧清晰 肺囊肿：外无浸润 金黄色葡萄球菌（化脓性）肺炎staphylococal pneumonia 由溶血性金黄色葡萄球菌引起肺组织坏死性炎症 途径： 吸入性： 血源性：其他部位感染因脓毒血症而感染肺部 staphylococal pneumonia-临床 好发于婴幼儿和老年人 急起突然加重的高热、寒战、胸痛、咳嗽、脓血痰 症状危重、变化快 身体其他部位感染 staphylococal pneumonia-病理 支气管壁充血水肿 肺小叶炎性渗出 细支气管周围及肺泡的出血性实变 肺组织的梗死脓肿形成 小支气管活瓣阻塞和肺泡膨胀破裂（肺气囊） 胸膜受侵 staphylococal pneumonia-影像 浸润实变：双肺外围多发斑片状密度增高模糊影 空洞：斑片状影中含液平透光区 肺气囊：薄壁透光区、无液平、无实变、变化快 胸膜：胸腔积液、脓气胸 病变变化迅速 机化性嗜酸性肺炎 慢性 allergic pneumonia诊断 症状轻微 肺泡渗出为主的浸润 多发游走性 嗜酸性细胞明显增高 过敏病史 allergic pneumonia鉴别 支气管炎 间质性肺炎 肺结核 特发性肺间质纤维化 嗜酸性细胞计数、过敏试验、激素治疗观察 肺炎性假瘤inflammatory pseudotumor 含有多种细胞并形成纤维化的增生性炎症 同义词：黄色瘤、黄色纤维瘤、硬化性血管瘤、组织细胞瘤、黄色肉芽肿、浆细胞肉芽肿 inflammatory pseudotumor临床 30-40岁多见 男多于女 无症状或咳嗽、少见咯血 可有急性感染病史 inflammatory pseudotumor病理 组织成分：成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、异物巨细胞、组织细胞及泡沫细胞 分型：组织细胞增生型、乳头状增生型、硬化血管瘤型、淋巴细胞型、浆细胞型 概念：炎性假瘤：肿瘤样增生性炎症 机化性肺炎：炎症区域被增生的纤维结缔组织代替 慢性肺炎：病程较长的肺炎 inflammatory pseudotumor影像 部位：不定，多靠近表浅部位 形态：类圆形 大小：2-