鼻咽癌合并肺部多发结节的诊断和治疗-循证医学.pdf

2015年10月 循证医学 Oct.2015 第15卷第5期 TheJournalofEvidence-BasedMedicine Vol.15 No.5 ·循证病例讨论· ［编者按］ 疾病的正确诊断和合理治疗是患者和医务工作者共同的心愿。在广东省人民医院肿瘤 中心，吴一龙教授指导临床医生应用循证医学理论进行肿瘤的多学科综合治疗，开展临床病例讨论。讨 论会上各学科共同围绕一个病例或一个病种进行会诊，临床、病理、B超、放射影像等资料齐全，除相关科 室提前准备的中心性发言外，到会人员各抒己见，气氛热烈。参会人员受益匪浅，提高了对疑难病例的诊 治水平。为了将他们的诊治经验传播出去，让更多的临床医生获益，我刊开辟“循证病例讨论”栏目，希望 广大医务工作者关注此栏目。 鼻咽癌合并肺部多发结节的诊断和治疗 广东省人民医院肿瘤中心 执笔：谭佩欣， 陈志勇， 谢松喜 （广东省人民医院肿瘤中心放疗科、广东省医学科学院，广州510080） [关键词] 鼻咽癌；肺多发结节；循证医学；病例讨论 检验：血常规、生化常规、AFP（甲胎蛋白）、 [中图分类号] R739.63；R734.2 CEA（癌胚抗原）等未见异常。 [文献标识号] A 辅助检查： DOI:10.3969/j.issn.1671-5144.2015.05.015 鼻咽+颈部MRI（2013⁃07⁃31）示：（1）鼻咽左侧 Diagnosis and Treatment of Nasopharyngeal Carcinoma 壁可见一椭圆形软组织肿块影，最大径约31mm× withMultiplePulmonaryNodules//TANPei⁃xin,CHENZhi⁃ 19mm，肿块累及头长肌、腭帆提肌、腭帆张肌、翼 yong,XIESong⁃xi Key words：nasopharyngeal carcinoma；multiple pulmonary 突。左侧咽隐窝及咽鼓管咽口变窄、消失，右侧咽 nodules；evidence⁃basedmedicine；clinicalcaseconference 隐窝及咽鼓管清晰。双侧颈部Ⅱ、Ⅲ区见多发小 Authors’address: RadiotherapyDepartment,CancerCenter, 淋巴结，最大者约8mm×10mm。诊断：鼻咽左侧 GuangdongGeneralHospital,GuangdongAcademyofMedical 壁肿块，考虑鼻咽癌并累及头长肌、腭帆提肌、腭 Sciences,Guangzhou510080,China 帆张肌、翼突（见图1）。 1 病历摘要 患者，男性，45岁，因“左耳鸣6个月，涕血2 周”收住我科。患者因“耳鸣”于我院耳鼻喉科门 诊就诊，纤维鼻咽镜检查发现鼻咽肿物，活检病理 提示鼻咽非角化型未分化型癌，为进一步治疗入 院。患者发病以来无头晕头痛、面麻、视物重影、 AA BB 视力下降、咳嗽、咯血等不适，无发热，精神胃纳 图1 鼻咽颈部MRI图像(2013⁃07⁃31) 可，二便正常，近半年体重无明显减轻。 既往史、个人史、婚育史、家族史等无特殊。 胸片（2013⁃07⁃30）示：左下肺叶后基底段类圆 体格检查：T：36.5℃，P：82次/分，R：20次/分， 形致密影，建议CT检查。 BP：127/78 mmHg，PS：0分。双肺呼吸音清，未闻 胸部CT（2013⁃07⁃31）示：左肺下叶后基底段 及干湿罗音，心率 82次/分，律齐，无杂音。腹软， 见一肿块影，呈分叶状，边缘见短毛刺，后缘见胸 无压痛反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音（-）。专 膜牵拉征，周围