大型群众性活动 安全许可申请表汇总.doc

大型群众性活动 安全许可申请表 承 办 者 活动名称 申请时间 活 动 基 本 情 况 活动名称 2014河南“秋季”百公里毅行 起止时间 2014年9月20日-2014年9月21日 活动地点/路线 郑州-荥阳-郑州 场地面积/里程 50公里 额定容量 3000人 拟发售票数 3000人 活动内容 9月20日： 时间 地点 安排 备注 7：00 省体育中心 队员签到 办理装备托运 8：30 省体育中心 正式出发 队员出发，不必同行 12：00 科学公园 补给休整点 16：00 荥阳体育中心 过夜点 活动晚会 22：00 荥阳体育中心 建议入睡 以保次日体力充足 9月21日： 时间 地点 安排 备注 6：30 荥阳体育中心 起床收帐 办理装备托运 8：00 荥阳体育中心 正式出发 12：00 科学公园 补给休整点 16：00 省体育中心 解散 20：00关闭所有服务站 承 办 者 情 况 名 称 河南足迹拓展活动有限公司 安全责任人 张红帅 职 务 法人 身份证件 种类和号码 联系电话 联系人 刘卫平 职 务 经理 联系电话 场 所 管 理 者 情 况 名 称 主要负责人 职 务 联系电话 联系人 职 务 联系电话 现场临时设施建筑物搭建单位情况 单位名称 企业类型 企业注册号 主要负责人 职 务 保 安 员 情 况 保安公司名称 主要负责人 职 务 联系电话 受雇保安员数量 备 注 承 办 者 意 见 同意承办该活动。 （承办者印章）2014年 6月 10 日 场 所 管 理 者 意 见 （场所管理者印章） 年 月 日 群众性大型活动需提供以下材料 第十三条　承办者应当在活动举办日的20日前提出安全许可申请，申请时，应当提交下列材料： （一）承办者合法成立的证明以及安全责任人的身份证明； （二）大型群众性活动方案及其说明，2个或者2个以上承办者共同承办大型群众性活动的，还应当提交联合承办的协议； （三）大型群众性活动安全工作方案；（第六条　举办大型群众性活动，承办者应当制订大型群众性活动安全工作方案。大型群众性活动安全工作方案包括下列内容：1、活动的时间、地点、内容及组织方式；2、安全工作人员的数量、任务分配和识别标志；3、活动场所消防安全措施；4、活动场所可容纳的人员数量以及活动预计参加人5、治安缓冲区域的设定及其标识；6、入场人员的票证查验和安全检查措施；7、车辆停放、疏导措施；8、现场秩序维护、人员疏导措施；9、应急救援预案。） （四）活动场所管理者同意提供活动场所的证明。 依照法律、行政法规的规定，有关主管部门对大型群众性活动的承办者有资质、资格要求的，还应当提交有关资质、资格证明。 －－ — 5 —