《胆结石 》课件.ppt

胆结石 一，定义 胆结石症又称胆系结石病或胆石症，是胆道系统的常见病，是胆囊结石、胆管结石（又分肝内、肝外）的总称。 依据结石发生部位不同，分为胆囊结石、肝内胆管结石、胆总管结石。从我国80年代初全国调查结果看，胆囊结石发生率约为52.8%，肝内胆管结石为36.2%，胆总管结石为11%。依据结石化学成分不同，结石通常包括胆固醇结石、胆色素结石或二者的混合物（混合型结石）。 胆结石是一种常见病，尤其是在20——25年龄段发病率高，近些年来，胆结石的发病率逐渐升高，我国成年人大概为10%，中年妇女甚至高达15％。胆结石还有一个特点：“重女轻男”。据有关资料统计，女性是男性的2到4倍 。 二，病因 胆道系统主要是为了行使运送、贮存、浓缩以及排泄胆汁的作用，因此倘若胆道系统本身解剖生理构造或者胆汁成分有所变异，则会在胆道系统任何部位形成固体结晶的胆结石，甚至造成胆道阻塞，更进一步刺激胆道系统衍生癌症病变。 胆结石的形成与不良的习惯关系密切，常见的原因有： 1.喜静少动 ；2.体质肥胖 ； 3.不吃早餐 ；4.多次妊娠等； 5.餐后零食；6.肝硬化者； 7.遗传因素 。 三，临床表现 （一）胆囊结石：一般不产生绞痛，较大的结石不易引起梗阻，可长期无明显症状，有时偶尔在饭后感觉上腹胀闷或隐痛，且多与吃油腻食物有关。较小结石常可移动而嵌顿于胆囊颈部，出现剧烈胆绞痛，伴恶心呕吐发病早期无感染，故无寒战，发烧，当伴发感染和梗阻时，胆囊可发生化脓、坏疽，甚至穿孔。 （二）胆总管结石 阻塞性黄疸及胆管炎，约75%的病人出现黄疸，黄疸的深浅随结石嵌顿程度而异，且有波动性升降。如胆石阻塞胆道合并感染时，可同时出现腹痛、高热与黄疸三联症。 (三）肝内胆管结石：近年来，肝内胆管结石的患者越来越少，结石降入肝外胆管造成胆道梗阻或急性炎症时，可发生上腹绞痛、寒战、高热及黄疸等化脓性胆管炎表现。若结石并未脱落进入肝外胆道，有时也会并发感染，此时可出现寒战及高热等败血症症状，严重时出现中毒性休克，甚至肝组织坏死 。 四，诊断 病史：如常有右上腹部疼痛，并向右肩部放射，伴有发热等， 体格检查 再辅助一些必要的特殊检查，即可明确诊断。对那些无症状的胆囊结石主要依靠B型超声波检查来确诊。B超对胆囊结石的诊断优于CT及口服胆囊造影等 。 五，中医辨证 1，肝胆气滞 2，肝胆湿热 3，肝肾阴虚 胆结石的产生和发作是以胆郁气结，湿热蕴结肝胆为病理因素。胆为中清之腑，传化物而不藏，治应顺之降之，通之泻之，祛其实邪，利其气机，使“结着散之，留着去之”，即通法也。 六，针灸治疗 治则：肝胆气滞、肝胆湿热者疏肝理气、清热利湿；肝肾阴虚者，补益肝肾、利胆排石 处方：以胆的、募、下合穴为主 日月（右）期门（右）胆俞 阳陵泉 加减：肝胆气滞加内关透支沟，肝胆湿热加行间、侠溪，肝肾阴虚加太溪、三阴交 指针：于患者右侧背部足太阳膀胱经的肝俞、胆俞附近取压痛点，用拇指重力按压，每次5-10分钟。 耳针：取肝、胆、十二指肠、神门、交感。实证强刺激，虚证弱刺激，留针30分钟，或埋针、药丸贴压 电针：胆绞痛发作时，在针刺得气的基础上连通电针仪，用连续波、快频率强刺激30-60分钟 穴位刺激：10%葡萄糖10ml或+维生素B12 1ml注入胸9-12夹脊穴，也可用当归或红花注射液。 李国臣以沙石型胆结石为适应症。①鸠尾透巨阙、幽门，②右日月透期门、腹哀，③上脘透中院、梁门，④右肝俞、右胆俞，⑤阳陵泉。根据病情5组穴每次埋线可选用2一3组穴，交替应 用,总有效率100%。 七，其它治疗 胆结石的非手术疗法 　　1．溶石疗法 （口服胆酸等药物溶石） 2．中医药溶石碎石促排石 胆结石的手术疗法 　　1．传统开腹手术切除胆囊取石 　　2．开腹探查胆管取石 　　3．腹腔镜微小切口切除胆囊 　　4．腹腔镜联合胆道镜探查胆管取石 　　5.小切口保胆取石方法