急性阑尾炎的超声诊断(PBL教学课件)_精品.ppt

输卵管卵巢脓肿 输卵管卵巢脓肿含脓液 鉴别诊断 * 卵巢脓肿 卵巢脓肿 鉴别诊断 * 阑尾脓肿与异位妊娠、输卵管卵巢脓肿的鉴别 输卵管卵巢脓肿 异位妊娠 阑尾周围脓肿 相似点 下腹痛、盆腔低回声占位病变、形态不规则、边界不清晰 子宫 稍大或饱满 稍大，内膜肥厚 正常大小 包块 多为双侧，内多房 结构，回声不均 其内偶见胎囊或 胎芽 右下腹，位置高 血流 丰富、高速血流 频谱 丰富、可测得滋 养层血流 较多？ 卵巢 显示不清 包块对侧或可见 妊娠黄体 双侧可见 病史 盆腔炎史或近期宫 腔手术史 闭经史，阴道不规 则流血 转移性右下腹痛， 可有消化道症状 妇科检查 阴道脓性分泌物 阴道内陈旧性出血， 宫颈举痛，穿刺有 不凝血 子宫与附件区无压 痛，与包块可能有 粘连 化验 WBC升高 WBC升高 HCG升高 * 课程小结 认识疾病从病史、病程开始； 诊断疾病从临床症状、临床体征开始； 鉴别诊断从实验室检查和相关辅助检查开始； 超声检查－－－是疾病诊断过程中重要的辅助诊断的手段，是诊断和鉴别诊断的重要依据，但不是最终的诊断； * 本课程教学的目的 1、学会客观分析疾病的病史、症状、体征； 2、了解超声诊断的特点、诊断依据、如何 分析和鉴别诊断； 3、明确影像诊断只是临床诊断的辅助手段， 病史、症状和体征是基本要素，病理诊断 是最终诊断的标准。 * * 急性阑尾炎的超声诊断 第三军医大学 大坪医院超声诊断科 杜文华 提出问题 你怎样看待阑尾炎的临床诊断？ 阑尾炎的病理分类有那些？ 阑尾炎的发病机理是什麽？ * 引导学员查阅资料课堂讨论 阑尾炎的诊断依据－病史 临床症状 临床体征 生化检测 超声波检查 * 回答问题和解疑 * 是腹部外科中最为常见的疾病之一; 但有时诊断相当困难，处理不当时可发生一些严重的并发症。 迄今为止，急性阑尾炎仍有0.1～0.5％的死亡率，因此如何减少误诊，提高疗效，仍然值得重视。 急性阑尾炎－外科急症 必须了解的概况 * 发病情况 发病率可高达1/1000(?)； 约占同期腹部外科住院总数的10－15％，仍是外科急腹症的首位。 可发生在任何年龄，但尤以20－30岁年龄青少年为多见。 性别方面，一般男性发病较女性为高，男：女＝2～3：1。 必须了解的概况 * 发病机制 阑尾管腔的阻塞： 1、淋巴滤泡的增生约占60％ 3、其它异物约占4％ 2、粪石阻塞约占35％ 4、阑尾本身 细菌感染： 1、直接侵入；2、血源性感染；3、邻近感染的蔓延 神经反射： 必须了解的概况 * 阑尾的局部解剖 必须了解的概况 * 阑尾发病的示意图 必须了解的概况 * 病理和临床表现 单纯性阑尾炎：系病变早期，阑尾的主要改变是充血、水肿和白细胞浸润，腔内少量积液或积脓，阑尾轻度肿胀。在炎症尚未侵及浆膜之前，临床表现为阵发性脐周腹痛和右下腹局限性压痛。 化脓性阑尾炎：阑尾壁各层均受累，并形成小脓肿。阑尾肿胀明显，腔内积脓，阑尾可膨胀如囊，浆膜高度充血并有脓性渗出物附着。阑尾周围腹腔内可有脓性渗出液存留。临床表现为转移性右下腹痛、反跳痛，病人常有发烧和白细胞总数的升高。 * 坏疽性阑尾炎：系病变进一步加剧，阑尾管壁缺血、坏死、常有穿孔，并有较多渗出液。此类病人多有弥漫性腹膜炎，表现为右下腹甚至全腹压痛、肌紧张或肠麻痹，如发展速度较慢，阑尾穿孔后往往只出现炎性包块或脓肿，临床可扪及压痛性肿块。 * 声像图表现 （1）未穿孔阑尾炎的声像图表现： 急性阑尾炎的表现主要与炎症的严重程度有关。阑尾炎引起管壁的增厚和腔内积脓，超声扫查可显示阑尾呈肿胀的管状结构。典型的声像图表现是：中央的无回声区反映阑尾腔积脓或积液，有时可见粪石，周围是一层较强回声的黏膜环，环绕黏膜环的低回声带代表阑尾壁的肌层，最外层是阑尾浆膜围成的轮廓线。因所取的短轴断面可为卵圆形或不规则形。 * 化脓性阑尾炎腔内可大量积脓，甚至阑尾可膨胀如囊，呈低回声或无回声区，也可出现强回声，为气体或固体物质，如粪石和结石，可伴声影。 坏疽性阑尾炎时，阑尾浆膜及邻近脏器的浆膜往往严重受累，产生炎性渗出，声像图上呈不规则的低回声区，如范围较大，右下腹盲肠周围呈无回声区，则不易与穿孔后的阑尾周围脓肿鉴别。 * 单纯性阑尾炎症示意图 单纯性阑尾炎 * 急性