急救管理与急诊专科护士资格培训的认识.ppt

现代急救与急诊专科护士资格培训 首都医科大学附属北京朝阳医院 刘颖青 急救范畴 初步急救：指院前现场急救及途中急救，既患者自发病或受伤到医院就医这一段的救护。 急诊室急救：承担急救站转送的和来诊的急、危、重症患者的诊治、抢救、留院观察工作。 建立快捷、有效的院前急救医疗系统 院前治疗其目的是在病人运送到医院前，尽可能稳定病人的生命体征并对病情进行评价。急救医师根据病情决定所送的接诊医院，医院有专门医疗组准备接诊急诊病人，这样可使现场稳定病人病情的时间至到达急诊室后的治疗时间缩短。 据美国统计： 第一次世界大战伤死率高达8.4%， 二战为4.5%， 朝鲜战争为4.5%， 越南战争位2% 说明全世界都重视急救医学研究、发展，并研制了许多新兴的急救器材和运输工具。急救技术大力提高所至。 美国1959年批准急救医学正式列为独立医学学科，同时装备了直升飞机进行院前急救和途中救护，使病员及时安全地送至急救中心或急诊科，给予高效准确诊治，并建立了各种形式的ICU，形成特殊的医疗体系。 法国院前急救医学系统（SAMU） 以医师为主的全国性急救医疗服务，特点是利用派出急诊专科医师参加现场急救，其范围包括创伤和非创伤急症。SAMU的急诊反应分不同等级，并且与消防服务部门和全科医师密切配合，必要时，可以派出一个有全套急救设备和包括急诊专科医师或麻醉师和忽视组成的医疗组。 意大利的急救系统 是地区配套系统，以地方为基础发展起来，急救电话118。管理中心接受呼叫电话，分析并对特殊问题给予答复，给呼救电话一个重要的彩色标记（红、黄、绿、白）。急救体系的组成包括—：市民-全科医师-医疗看护；118体系分为地区急救中心、省急救中心和国家急救中心。 医院急救体系组成：第一级为急救点，第二级为急诊科。第一级急诊要保证急诊内科和急诊外科的诊断和治疗，第二级急诊科是各专科急诊如心脏外科、神经外科等来提供更专业化的急救。 日本急救体系 急救事业发展迅速，建立急救中心以及固定的医院或医疗单位负责急救网络，还建立了其他各种类型的急救网络：如夜间急救网，脑神经外科急救网，冠心病急救网，精神科急救网等特殊急救网。日本东京的反应时间平均为4分40秒（反应时间指接到呼叫到急救车到达现场所需时间，美国纽约市反应时间为11分，我国约10-14分 我国急救医学系统 我国已基本形成了省、地、现三级城市院前急救服务系统，近几年，院前急救得到了长足的发展，逐步建立和完善了急救网络，人员、通讯、车辆装备得到充实的改善，其基本功能从单纯的运输型转变为医疗急救与快速转运为一体的急救医疗型，但与发达国家相比存在明显的差距，就我国院前急救可持续发展而言，存在急救立法、网络建设、培训与科研、管理运作、区域性协作、国际间交流及灾害应急救援等诸多问题 北京模式和上海模式 北京模式；政府投资建立设施完善、专业队伍固定、急救医院形式的急救中心 上海模式：卫生部门设120指挥调度中心，下设10个急救分站，装备监护救护车与普通救护车，配备专业医疗技术队伍，其特点是反应时间短，服务半径小，效率高。 重庆模式和广州模式 重庆模式：政府投资挂靠一个实力雄厚的综合性医院，中心设120指挥调度中心、院前急救部、急救车队、急诊部、ICU病房等，不同种病人可转至相应专科治疗。 广州模式：广州卫生局设120指挥调度中心，广州各医院按区域划分任务，建立三级急救医疗网络，其特点充分调度城市各级医院力量，积极参与城市急救。。 现场救护的原则 立即使患者脱离险区。 先救命后救伤：建立有效的循环和呼吸 争分夺秒，就地取材；采取输液、止痛、 包扎、固定、解毒等措施。 保留离断的肢体和器官。 加强途中的监护，并详细记录。 现场救护注意的问题：要准确实现非医务人员和专业医务人员的救护结合。 解决办法：开展急救知识的普及工作，使在现场的最初目击者能首先给伤病员进行必要的初步急救。 我国急诊科主要存在三种模式 独立型：急诊科医护人员完全固定，负责流水及留观、抢救病人的诊疗工 半独立型：急诊科有部分固定人员，仅负责抢救室或留观病人的诊疗工作，其他医护人员定期轮换，主要负责流水病人的诊疗工作； 轮转型：急诊科无固定人员，各科负责各科急诊。 急救医疗体系 院外急救——医院急诊室抢救——医院监护和强化医疗病室 目标：紧密衔接更有效地抢救急危伤病员 医院抢救质量评价 抢救成功率：要求达90%以上 急症诊断准确率：95% 心肌梗塞病人的急救死亡率降至10%以下 首次抢救率应在95%以上，指城市15分钟内，农村30分钟内急救人员赶赴现场进行的第一次抢救 监护室留观室病人的确诊率应达95%以上 病案、病程、医护病志记录应及时、准确、完整、无误。 各类仪器、材料性能良好，药品齐全，完好率应在100% 杜绝责任事故 未来的工作 改善医疗外因素