临床药学与药师的责任-汤光.ppt

临床药学与药师的责任汤光临床药学——探讨药物使用规律的药学分支学科目的——谋求合理用药药学可分为两个阶段1生产阶段——相关学科药化、植物药、药理、制剂学、药检、药物研究开发等2使用阶段——药物临床应用、有效性、安全性、经济性等3临床药学相对不受重视，上世纪末才逐渐建立起来的学科02传统的药学历来重视生产，与国家的整体经济直接相关01药师不足之处（原因）在学校中几乎没有学过有关药物使用的课程临床药师对于药品开发、制剂、检验、药物科研比较重视，对于处方调配只认为是一种技术操作努力方向不明确，没有养成自学、辅导、总结经验等习惯01在医院药学工作中，科研、开发以及临床药师都很重要，必须安排力量做好对于处方调配要加强重视02卫生部《处方管理办法》中规定药师要审查处方——包括药物的性能、不良反应、相互作用、应用方法及注意事项等（以抗高血压药为例）药物类别代表药物主要作用靶点△利尿剂(排钾类)氢氯噻嗪抑制肾小管Na＋和Cl－重吸收(贮钾类)螺内酯远曲小管和集合管上醛固酮受体△β阻滞剂普萘洛尔突触后β-肾上腺素受体β1阻滞剂美托洛尔β1肾上腺素受体△钙通道阻滞剂氨氯地平L型钙通道△ACEI(普利类)依那普利血管紧张素转换酶药物类别代表药物主要作用靶点△ARB(沙坦类)氯沙坦血管紧张素ⅡAT1受体中枢α2激动剂可乐定脑干α2-受体扩血管药肼屈嗪直接扩张血管△α1阻滞剂哌唑嗪α1-肾上腺素受体肾素抑制剂阿利吉仑抑制肾素作用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

Angiotensinconvertingenzymeinhibitors(ACEI)ARB药物(沙坦类)：对血管紧张素Ⅱ的AT1受体,有高度选择性,阻滞了血管紧张素Ⅱ与受体结合而使血压下降.本类药物口服有效,基本作用和ACEI近似.ACEI(普利类)：多数的ACEI,分子中有2个COOH,其中1个与烃基结合成酯(使口服可吸收),在体内代谢脱去烃基成为活性物质.依那普利只可口服,依那普利拉可供注射.只有卡托普利和赖诺普利本身为活性物,可直接吸收起作用.123ACEI和ARB的不良反应干咳首剂反应高钾血症：肾功能不全、补钾、合用补钾利尿剂、β阻滞药、NSAID等的患者应注意可诱发血管神经性水肿，可发生急腹症症状，颜面、口咽部水肿好发于女性其他：味觉改变、白细胞减少、发热、淋巴结肿大、肝功能损害等（多见于卡托普利，其分子中SH与之相关）ACEI及ARB的应用对血脂、血糖、及尿酸无不利影响，同时有保钾的作用，可明显逆转肥厚的心肌。ACEI还可预防糖尿病患者的肾脏病变，改善心力衰竭及心肌梗死后患者的症状及预后，提高患者的生存率。因此，对于高血压以及合并糖尿病、高血脂、痛风、低血钾及镁、心力衰竭、心肌梗死患者适用。ACEI还可应用于充血性心力衰竭，当洋地黄类和利尿剂疗效不显时加用本品；防治左室功能不全所致的心肌梗死以及糖尿病肾病。12ACEI及ARB的禁忌怀孕妇女01高血钾患者02双肾动脉狭窄的患者03ACEI及ARB的具体选用应用ACEI出现干咳时：可换ARB，原则同上应从小剂量开始，按常用剂量的四分之一，逐步增量至合适剂量一般选用每日服用1次的品种，如贝那普利、西拉普利[基本作用]利尿药可减少血管内血容量，减少心脏排血量，有的还有扩张血管作用，因此可起降压作用，利尿药的降压作用缓和，服药后2~3周药效达峰，但与其他降压药配合可在数日内显效，所以是一种常用的抗高血压药，推荐用于没有并发症的高血压患者作为一线治疗药物。利尿药可减轻心力衰竭的症状，是治疗心力衰竭的重要药物之一。常用于降压的利尿药主要有氢氯噻嗪（噻嗪类）、螺内酯和吲哒帕胺等不同类别。利尿剂作用靶点及作用特点类别作用靶点作用特点噻嗪类肾小管髓袢升支皮质段和远曲小管前段抑制Na＋、Cl－重吸收，排K＋、Mg2＋使尿PH值升高，减少Ca2＋及尿酸排泄，肾素和血管紧张素可反射升高螺内酯与醛固酮竞争使Na＋、Cl－排出增多，减少K＋排泄，并使Ca2＋排泄增多（单用本品利尿作用差）利尿剂作用靶点及作用特点类别作用靶点作用特点吲哒帕胺作用于氢氯噻嗪近似，并有钙拮抗作用，对血管平滑肌有舒张作用对血管平滑肌舒张作用明显，且不引起体位性低血压、潮红和心动过速氨苯喋啶作用于远曲小管和集合管本品抑制钠通道，促进Na＋、Cl－和水排出，使K＋贮留。与醛固酮无关利尿类抗高血压药的具体应用类别（品种）剂量应用注意氢氯噻嗪开始每日