体格检查体格检查的准备和基本方法__培训课件.ppt

体格检查是检查者应用自己的感觉器官（眼、耳、鼻、手）或借助简单工具（听诊器、叩诊锤、血压计等），以了解被检者身体状况的一种最基本方法。 体征 —— 阳性体征 —— 基本方法包括 ——视诊、触诊、叩诊、听诊 、嗅诊。 第一节 1.环境：安静、温暖、光线事宜，必要时用屏风遮挡；患者体位能够舒适，能够保护患者隐私。 2.物品：体温计、血压计、手电筒、压舌板、叩诊锤及听诊器等。 3.应尊重、关心、体贴患者，取得患者合作。 一、体格检查的准备及注意事项 4.医师应仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼。 5.体格检查要按一定顺序进行，避免重复或遗漏，避免反复翻动患者，力求建立规范检查。 6.全身体格检查时，应全面、有序、重点、规范和正确。 二、体格检查的基本方法 体格 检查 基本 方法 视 诊 触 诊 叩 诊 听 诊 嗅 诊 （一）视 诊 视诊是医师用眼睛观察患者全身或局部表现的诊断方法。 包括： ① 全身状态 ② 局部状态 ③ 特殊观察 （二）触 诊 医师通过手的感觉来判断内脏器官及躯体部分的物理特征的一种诊断方法。触诊可用于身体各部位，尤以腹部最为重要。 触诊常以指腹或掌指关节的掌面这两个部位进行。 注意手法轻柔。 分 类 浅部触诊法 深部触诊法 深部滑行触诊 ( 浮沉触诊法 ) 冲击触诊法 深压触诊法 双手触诊法 （三）叩 诊 医师用手或叩诊锤按一定的方法叩击被检查者身体表面某部位，使之振动产生音响，根据振动和音响的特点来判断被检查者部位的脏器状态及病变情况的一种诊断方法。 1.叩诊方法 直接叩诊法 间接叩诊法 常用于胸部或腹 部面积较广泛的 病变，检查者用 右手二、三、四、 五指并拢的手指 掌面直接叩击或 拍击被检查部位， 借拍击的音响和 指下的震动感来 判断病变情况。 常用于肺部、心脏及腹部的检查，也 是最常用的叩击方法。叩击时医师将 左手中指第二指关节紧贴于被叩诊部 位，其余四指稍微抬离体表。右手指 自然弯曲，以右手中指志短叩击左手 中指末端关节或第二指骨远端，叩击 方向与叩击部位的体表垂直，用腕关 节与掌指关节的运动叩击，避免肘、 肩关节参加运动。叩诊后右手中指应 立即抬起，以免影响对叩诊音的判断。 间接叩诊方法 示意图 2.叩诊音 清音 鼓音 过清音 浊音 实音 音调较低、 音响较强、 振动持续 时间较长， 是正常肺 部的叩诊 音。 介于鼓音与 清音之间， 见于肺组织 含气量增多， 弹性减弱的 肺气肿患者。 如同击鼓声、 音响较清音 更强，振动 持续时间也 较长。正常 —胃泡区及 腹部；病理 —肺内空洞、 气胸、气腹 等。 音调较高、 音响较弱、 振动持续 时间较短。 正常—心脏、 肝被肺的边 缘覆盖的部 分；病理— 肺炎。 音调较浊音 更高、音响 更弱、振动 持续时间更 短。正常— 实质性脏器， 如心肝脾。 病理—大量 胸腔积液、 肺实质变。 （四）听 诊 医师直接用耳或借助听诊器在被检查者的体表听取身体各部发出的声音，判断是否正常的一种诊断方法。 1.听诊方法 直接听诊法 直接听诊法 医师用耳直接 贴于患者的体 表听诊，仅在 特殊或紧急情 况下才用。 用听诊器在被检者体表 进行听诊的检查方法， 应用范围广，用于心、 肺、腹的听诊外，也适 用于其他如血管音、骨 折摩擦音等的听诊。 听诊前要注意耳件方向是否正确软硬管管腔是否通畅； 体件要紧贴被检者部位，避免与皮肤摩擦而产生附加音。保持环境的安静、温暖、避风，患者不可说话，以防造成杂音； 听诊时要温暖双手及听诊器，以防患者发抖，出现附加音。根据病情嘱患者采取适当的体位，注意不要过多地翻动患者。 听诊应注意力集中，听心音时摒除呼吸音干扰，同样听呼吸音时排除心音的影响。 2.注意事项 （五）嗅 诊 医师以嗅觉判断发自患者的异常气味与疾病之间的关系的一种诊断方法。来自患者皮肤、黏膜、呼吸道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液和血液等的气味，可以为诊断提供重要的线索。 例如： 汗 液 痰 液 呼 吸 正常：无特殊强烈刺激气味。 酸性：风湿热和长期服用阿司匹林等水杨 酸类解热镇痛药物的患者。 狐臭味：见于腋臭等患者。 刺激性蒜味：提示有机磷中毒。 烂苹果味：糖尿病酮症酸中毒者。 氨味：尿毒症患者。 恶臭味：提示厌氧菌感染，见于支气管扩 张或肺脓肿。 正常：无特殊气味。 呕吐物 粪 便 尿 液 粪便味：长期剧烈呕吐或肠梗阻患者。 腐败性臭味：见于消化不良或胰腺功能 不良者。 腥臭味：见于细菌性痢疾。 肝腥味：见于阿米巴痢疾。 浓烈氨味：见于膀胱炎。