《儿童慢性咳嗽》PPT课件.ppt

儿童慢性咳嗽 定义 咳嗽症状持续4周称为慢性咳嗽。 病因 特异性咳嗽 非特异性咳嗽 特异性咳嗽 咳嗽伴有能够提示特异性病因的其他症状或体征，即咳嗽是这些诊断明确的疾病的症状之一。例如咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者，往往提示胸内气道病变如气管支气管炎、哮喘、先天性气道发育异常(如气管支气管软化)等；伴随呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部炎症；伴随生长发育障碍、杵状指(趾)者往往提示严重慢性肺部疾病及先天性心脏病等；伴随有脓痰者提示肺部炎症、支气管扩张等；伴随咯血者提示严重肺部感染、肺部血管性疾病、肺含铁血黄素沉着症或支气管扩张等。 非特异性咳嗽 咳嗽为主要或惟一表现，胸x线片未见异常的慢性咳嗽。目前临床上的慢性咳嗽主要就是指这一类咳嗽，又称“狭义的慢性咳嗽”。儿童非特异性咳嗽的原因具有年龄特点，需要仔细的系统评估、详尽的病史询问和体格检查，对这类患儿需要作胸x线片检查，年龄适宜者应作肺通气功能检查。 非特异性咳嗽 : 呼吸道感染与感染后咳嗽 咳嗽变异性哮喘 下气道咳嗽综合征 胃食管反流性咳嗽 嗜酸粒细胞性支气管炎 先天性呼吸道疾病 心因性咳嗽 其他病因：异物吸入 、药物诱发性咳嗽 、耳源性咳嗽 呼吸道感染与感染后咳嗽 1．呼吸道感染与感染后咳嗽：许多病原微生物如百日咳杆菌、结核杆菌、病毒(特别是呼吸道合胞病毒、副流感病毒、巨细胞包涵体病毒)、肺炎支原休、衣原休等引起的呼吸道感染是儿童慢性咳嗽常见的原因，多见于5岁的学龄前儿童。 急性呼吸道感染，咳嗽症状持续超过4周可考虑感染后咳嗽。 感染后咳嗽的临床特征和诊断线索有： (1)近期有明确的呼吸道感染史； (2)咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰； (3)胸x线片检查无异常； (4)肺通气功能正常； (5)咳嗽通常具有自限性； 除外引起慢性咳嗽的其他原因。如果咳嗽时间超过8周，应考虑其他诊断。 咳嗽变异性哮喘 咳嗽变异性哮喘(CVA)：CVA是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。 CVA的临床特征和诊断线索有： (1)持续咳嗽4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效； (2)支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解； (3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性； (4)有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断； (5)除外其他疾病引起的慢性咳嗽。 下气道咳嗽综合征 下气道咳嗽综合征(UACS)：各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征(PNDs)，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。 UACS的临床特点和诊断线索有： (1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿诉有头痛，头晕、低热等； (2)检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着； (3)针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效； (4)鼻窦炎所致者，鼻窦x线平片或CT片可见相应改变。 胃食管反流性咳嗽 胃食管反流性咳嗽(GERC)：胃食管反流(GER)在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿GER发生率为40％～65％，1～4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病(GERD)。 目前还没有确切的证据表明GER是我国儿童慢性咳嗽的常见原因 。 GERC的临床特征和诊断线索有： (1)阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间； (2)症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等； (3)婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形； (4)可导致患儿生长发育停滞或延迟。 嗜酸粒细胞性支气管炎 5．嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)： 在儿童中的发病情况尚不明确[E/B]。 EB的临床特征和诊断线索有： (1)慢性刺激性咳嗽； (2)胸X线片正常； (3)肺通气功能正常，无气道高反应性； (4)痰液中嗜酸粒细胞相对百分数3％； (5)口服或吸入糖皮质激素治疗有效。 先天性呼吸道疾病 6先天性呼吸道疾病：主要见于婴幼儿，尤其是1岁以内。包括有先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤等。 有报道指出75％的气管软化儿童 表