乙酰半胱氨酸药理的作用及其临床的应用综述.doc

乙酰半胱氨酸药理的作用及其临床的应用综述 　　摘要：目的：综述乙酰半胱氨酸(NAC)药理作用，为临床用药拓展思路。方法：对近年来国内外有关文献资料进行分析、整理、归纳。结果与结论：乙酰半胱氨酸具有多种药理作用，且新作用仍不断被探索发现。NAC的临床应用领域也不断拓宽，在药物及重金属中毒、动脉粥样硬化、肿瘤、艾滋病、老年性痴呆、帕金森病以及吸烟损害等过程中都起到预防、治疗作用，是一种具有广泛治疗前景的药物。 　　关键词：乙酰半胱氨酸；药理作用；临床应用 　　中图分类号：TH17 　　文献标识码：A 　　 　　N－乙酰半胱氨酸最早应用于上世纪60年代，是一种经典的化痰药物，但近十余年来，随着临床越来越广泛的使用和研究的不断深入，发现N－乙酰半胱氨酸不仅具有粘液溶解作用，而且具有较强的抗氧化作用和促肺表面活性物质生成的作用。现已有许多临床证据表明，NAC对多种呼吸道疾病如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、急性呼吸窘迫综合症、肺间质纤维化等均具有很好的治疗和预防作用。可见，NAC具有多种药理作用，且新作用仍不断被探索发现。NAC的临床应用领域也不断拓宽，在药物及重金属中毒、动脉粥样硬化、肿瘤、艾滋病、老年性痴呆、帕金森病以及吸烟损害等过程中都起到预防、治疗作用。 　　 　　1　药理作用及作用机制 　　 　　①稀释痰液作用：乙酰半胱氨酸其化学结构中的巯基可使痰液中黏蛋白的双硫键断裂，直接降解黏液的黏稠度。②调节痰液分泌：乙酰半胱氨酸可促进溶胶层的分泌。溶胶层就像黏痰和气道上皮之间的一层润滑剂，使得黏痰在气道的黏附力降低，有利于排出。③改善并增强纤毛运动：由于蛋白性液体和炎症细胞产物的作用，特别是嗜酸细胞的主要碱性蛋白的损伤，纤毛运动发生障碍，特别是受到细菌、病毒感染时。乙酰半胱氨酸可增加纤毛清除率，改善呼吸道的廓清能力，促进痰液排出。 　　 　　2　临床应用 　　 　　2.1在支气管哮喘急性发作治疗中的应用 　　支气管哮喘是呼吸系统常见疾病，临床表现为咳嗽，气喘。急性发作时，痰液往往黏稠不易咳出，使气道发生堵塞，导致肺泡陷闭、不张或过度充气，加重病情，延缓治疗效果。故祛痰治疗是支气管哮喘急性发作治疗中的重要环节。南通大学医学院附属海安医院选择2004年10月－2006年3月本院支气管哮喘急性发作期患者58例，均符合支气管哮喘的诊断标准。治疗组应用富露施(含乙酰半胱氨酸0.6g／粒，海南金晓制药有限公司生产)1粒，2次／d，连续用药5d；对照组将α糜蛋白酶4000IU加入生理盐水3ml雾化吸入，2次／d，连用5d。结果：对照组在祛痰效果方面总有效率71.43％；治疗组总有效率96.67％，明显改善支气管哮喘咳嗽症状，降低总住院天数。且富露施临床使用方便，几乎无副作用，患者容易接受。 　　 　　2.2在支气管肺炎治疗中的应用 　　天津市塘沽医院儿科选择符合支气管肺炎诊断的患儿，年龄8月～12岁，具有明显咳嗽、咳痰，常规应用抗生素基础上随机分为受试组和对照组各40例。试验组：男22例，女18例，平均年龄6.36岁。对照组：男19例，女21例，平均年龄6.14岁。给药方法：试验组：服用富露施颗粒剂，每包5g，含N－乙酰半胱氨酸100mg。对照组：服用“祛痰灵”(江西新余制药厂荣誉出品，江西济民堂医药有限公司总经销)，3次／d，6岁每次10ml，连续用6d。结果：祛痰疗效试验组用药后第2天开始，对照组第3天开始痰量明显减少(P0.05)。试验组与对照组比较，用药前痰量无明显差异，用药后第4天差异显著，试验组痰量明显少于对照组(P0.05)。咳嗽程度试验组用药后2天开始，对照组用药后第3天开始咳嗽程度明显减轻(P0.05)，试验组与对照组比较，用药前咳嗽程度无显著差异，用药后第4天差异显著，试验组咳嗽程度明显轻于对照组(P0.05)。临床总体疗效试验组和对照组的总体有效率分别为92.5％和77.5％，两组比较有显著性差异，P0.05。本临床观察证实了富露施具有明显的祛痰作用，疗效明显优于对照组“祛痰灵”。 　　 　　2.3在肺结核治疗中的应用 　　2007年1月～2007年6月长春市传染病医院收治单纯肺结核咳嗽、咳痰患者60例，随机分成两组，治疗组为抗结核药物+N－乙酰半胱氨酸，对照组单纯用抗结核药物。治疗30天后两组痰量减少起效时间、咳嗽起效时间有显著差异，发热改善起效时间及痰结核菌转阴方面有明显差异。说明富露施对肺结核的症状改善，尤其对肺结核咳嗽、咳痰治疗，有较大的临床价值。因此，富露施可以作为抗结核的辅助药物应用，可显著减轻患者症状。 　　 　　2.4在特发性肺间质纤维化治疗中的应用 　　特发性肺间质纤维化是特发性间质性肺炎中最常见的一种，病理表现为普通型间质性肺炎，肺功能表现为进行性限制性通气功