《2018年医院质控科工作计划》.doc

2018年医院质控科工作计划 ?? ?? 2018年医院质控科工作??计划 2018年医??院质控科??工作计划，医院医疗质量管理是医??院管理的??核心工作。2018年质控??科要在院??领导及医务科的领导下??，按照三??级甲等医院评审细则要求，??结合2018年质控工作的经验对医??疗质量进??行有效管理，现制定2018年工作??计划如下: 一、健??全医疗质??量控制体系 医院医疗质量??控制体系??为医院医疗质量管理委员会??、质量管??理职能部门、科室质控小组??和各级医??务人员自我管理的四级管理??体系。 ?? (一)医疗??质量管理??委员会: 医院建立??健全医疗??质量管理委员会，由院长负??责，成员??由业务副院长、质量控制科??、医务科??、护理部、门诊及临床、医??技、药剂??科等相关科室主任组成。 ?? ??职责: 主要是负责??制定全院??医疗质量控制目标、任务，??并建立和??不断完善关于医疗质量控制??的规章制??度和医疗质量考核标准;组??织、实施??全院医疗质量检查工作。 ?? ?? (二)质量管理职能??部门: ?? 质控科牵头，组织医??务科、护??理部、门诊、医院感染科等??对各科室??质控情况进行及时全面监督??管理;定??期进行医疗质量的检查评比??并提出奖??惩意见;并对医疗质量中存??在的问题??，提出改进要求及整改意见??。质控科??每周二参加科室早交班，每??周三组织??业务查房，发布质控报告，??提出医疗??质量改进的建议并追踪落实??;每周一??发放学习资料，每月一次“??三基”考??核。以上结果均与绩效工资??挂钩。不??定期聘请上级医院高年资、??高级职称??人员来我院讲课，对我院新??进人员进??行培训，组织我院业务学习??，加强业??务培训 ,提高我院整体业??务水平。?? (三)科??室质控小??组: 各临床、医技??科室设立??质控小组，由科主任、护士??长、质控??医师、护士、药师等人组成??。科主任??是科室医疗质量的第一责任??人，负责??对质控小组的工作进行指导??、监督。?? 职责: ??制定切实??可行的科室质量管理目标、??任务、措??施及评价方法，对本科室医??疗质量工??作进行自查、总结、上报;??督促落实??各项医疗法规、规章制度，??发现医疗??安全隐患及时纠正;完善科??室质控工??作的记录及登记，对各种质??量指标做??好统计、分析、评价;结合??本专业特??点及技术水平，制定及修订??本科室疾??病诊疗常规、技术操作规范??、急救预??案。 (四??)个人质??量管理: 临床医生??、护士、??医技人员等医务人员是医疗??行为的具??体操作者，是质量管理的第??一道关口??，是质量管理的重要保证。?? ?? 职责: 规范执行??疾病诊疗??常规和各项技术操作规范，??认真规范??填写各种医疗文书，确保基??础质量，??环节质量和终末质量，并为??此负责。?? 二、明确??职责，切??实负责，履行岗位职责及工??作制度 ??让各类人员了解自己的工作??内容、范??围、义务、权利、权限。将??工作职责??分发给各类工作人员手中，??并组织进??行学习，使每个医务人员明??白在自己??的岗位上必须尽什么样的义??务，工作??权限是什么，什么时候该请??示、汇报??等，准确定位, 将责任明??确到人。?? 三、建立??、健全并??落实各项规章制度 建立、??健全各项??规章制度，特别是以保证医??疗质量、??医疗安全的“核心制度”落??实，并根??据质量管理要求完善落实其??他相关制??度。 (一??)首诊负??责制度。 ??(二)三??级医师査房制度。 ?? ??(三)疑难病例讨论制度。?? ?? (四)会诊制度。?? ?? (五)危重患者抢??救制度。?? (六)手??术分级管??理制度。 ??(七)术??前讨论制度。 ?? (八??)死亡病例讨论制度。 ?? ?? (九)分级护理制度。?? ?? (十)查对制度。 ?? (十??一)病历基本书写规范与病??案管理制??度。 (十二)交??接班制度??。 (十三)临床??用血审核??制度。 (十四)??新技术准??人及医疗事故责任追究制度??。四、以??病历质量为抓手，加强环节??质量控制?? 各级医务人员要做好本职??工作，科??室质控小组成员要履行职责??，切实负??起责任，保证病历质量和医??疗安全。?? 五、加强??我院医务??人员梯队建设 为从根