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皮膚病治療劑 指示用藥 癬之敵? 藥膏 ANTINEA Ointment 衛署藥製字第16169號 「成份」每Gm中含有 Tolnaftate 20mg Chlorhexidine Acetate 2mg 「適應症」： 治療皮膚表淺性黴菌感染，如足癬(香港腳)、股癬、汗斑。 「用法用量」： 先將患部洗淨、擦乾，將癬之敵藥膏均勻地塗抹於患部，1日2次使用。醫師藥師藥劑生指示藥品。 「臨床所見」： 表在性皮膚真菌感染，即臨床上所稱之癬，約略可分成兩組(1)角質溶解性(2)屬於雜組的非角質溶解性。真菌的特性是具有一種能消化角質的酵素，憑藉這種生化工具可使指(趾)甲解體，毛髮溶解，毀壞皮膚角層組織和角化細胞，但毛髮和指(趾)甲的基質及活表皮不受侵害，除罕見病例外，真菌無侵犯活組織的傾向，也無毒素可被分離出，但可誘發對癬菌引起之過敏性作用。癬菌或皮癬菌可分為三個屬即毛髮癬菌屬、小芽胞癬菌屬和表皮癬菌屬，人類的感染多由受染的動物或人所傳染。 臨床上常見的有: (1)足癬及手癬 此為癬菌感染最常見的類型，以深部小水疱開始，疱壁甚厚，多見於趾間、足掌或足心等處，常常因穿鞋、手搔抓等情況使該處皮膚潰破，足趾變成白色而有皺裂或引起續發性細菌感染。足背、足心等患部有落屑而呈濕疹樣。手指、手掌可能會同樣但非傳染性的變化，有時可引起灰指甲，續發之化膿性感染，有蜂窩組織炎，淋巴管及鼠蹊淋巴腺等。病源菌為T.rubrum;E.floccosum,或T.mentagrophytes等。 續發化膿性感染多由於葡萄菌和鏈狀菌而起。 (2)甲癬(指(趾)甲白癬) 病源菌為T.rubrum;T.mentagrophytes或C. albicans等。指(趾)甲營養不良症切勿與甲癬混淆。最常見的甲癬由甲基質進入，故發生甲全部及全層的破壞，指(趾)甲白癬經過長時間不癒時，能侵犯全數爪甲，或趾(指)甲從中間向末端變成灰白、肥厚及脆弱，亦可能併發甲廓炎。 (3)體癬 病源菌為T.mentagrophytes;M.canis;M. audouini;T.circinata;T.concentricum或T.imbricate。在溫帶氣候鮮見軀幹或肢體之廣泛的癬菌感染，但在熱帶地區較常見。常見的症狀為軀幹白癬-呈圓圈狀發生丘疹性小疱，漸向周圍漫延擴大，而中心部是正常皮膚。 環狀白癬-臨床上似環狀濕疹皮膚炎。頑癬-角質肥厚和神經性皮膚炎及疊瓦癬。 (4)頭癬 病源菌為M.audouini;M.canis;T.ferrugineum及T.violaceum。頭癬主要是小孩的病，它由多種黴菌所致，初症狀為一個或數個甚小紫色、落屑之斑疹，繼之向周圍擴大，後因黴菌侵入頭髮之皮質部，故被侵之頭髮，常從近頭皮處斷落，形成界限明顯的脫髮，有時上覆一層極厚而且乾燥之灰色痂皮，當引起組織嚴重炎性肉芽腫時謂之禿瘡。可遺留禿髮。 (5)股癬 好發部位是大腿內側及臀部，為紅色界限明顯之斑塊，由大腿之上部擴展至陰部，甚至臀部，邊緣不規則，稍隆起，且較紅，常於熱天症狀加劇。病源菌:E.floccosum及T.rubrum。 (6)紅癬 過去被認為黴菌病，但現已知為細菌所引起，感染最常見於趾間脫屑、破裂和稍微浸潰，通常局限於第三趾和第四趾，亦可能廣泛侵犯腋窩、軀幹和近側肢體。 「藥理作用」： (l)Tolnaftate 為一種Antifungal agent，於臨床製成液劑、軟膏、或粉劑，用以治療皮膚上各種黴菌感染引起之癬(Tinea)其可抑制Epidermophyton spp.(表皮癬菌屬)Microsporum spp.(小芽胞癬菌屬) Trichophyton spp.(髮癬菌屬)及Malassezia spp.之生長，但是對於Candida albicans(白色念珠菌)，Aspergillus spp.(麴菌屬)或bacteria無明顯抑制生長的作用，而於較深部感染，如發生於甲床或毛囊，Tolnaftate可與系統性之藥物合併使用效果較佳。以1%之Tolnaftate液劑、軟膏、粉劑治療足癬(香港腳)、股癬、汗斑等，其症狀於24~72小時緩解，且大部份痊癒。 Tolnaftate所表現之優點除了效果確實外，無論對完整或有傷口，甚而於急性炎症性反應的皮膚，均無刺激性或產生疼痛之感覺。 (2)Chlorhexidine Acetate 為一種迅速殺菌、消毒的皮膚粘膜清潔劑，廣泛的被應用於化粧品、皮膚外用藥劑。由於使用範圍之不同，根據其作用環境之差異，而分別利用Chlorhexidine不用之鹽基製劑。Chlorhexidine在pH呈中性或弱鹼性下較其於弱酸性之效果更佳，其對大多數G(+)和G(-)菌種有效。且據臨床報告顯示在適