复件 01慢阻肺护理对策课件教案.ppt

11月第三周的周三是“世界慢性阻塞性肺疾病日 ” “世界慢阻肺日”向慢阻肺患者传递出一个积极的信息，有效的治疗可以让慢阻肺患者感觉更好，活得更积极。目前全球40岁以上成年人中至少有10％患有该病，成为与艾滋病并列的第四大“杀手”。除了对生命的威胁，慢阻肺病还因为损害呼吸功能，严重影响患者的劳动能力、生产能力，并成为沉重的社会和家庭负担。故每年11月的一天被定为世界慢阻肺日，意在唤起世界人民关注慢阻肺病的防和治。?? * * * 慢支、肺气肿可单独存在，但在绝大多数情况下是合并存在，无论是单独存在或合并存在，均称之为慢阻肺病。其病因目前还不是十分清楚，但已知与一些危险因素有关：国内外专家都认为吸烟是引起慢阻肺病最主要的危险因素；大气污染、被动吸烟等均可刺激气道加重炎症，成为慢支诱因；长期吸入硫酸、盐酸蒸气的工作人员，由于化学性损伤，可患职业性慢性支气管炎；儿童期下呼吸道感染与其成年后慢阻肺病有关，如再吸烟，则慢阻肺病发病率显著增加；慢性肺病患者还可能存在易感基因。 * COPD是一种反复发作、病情不断恶化的慢性疾病，在每次急性发作后，尽管临床症状有所缓解，但往往肺功能继续恶化，且随时有复发的可能，最终导致肺心病。 世界上COPD死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加之势。 研究显示，2020年将可能成为全球第三位致死原因。 调查显示：COPD患病率随年龄增长而增高，50岁以上的病人占慢性支气管炎病人的50％；我国COPD源性心脏病约有90%左右继发于慢性支气管炎，其中老年人占大多数。 * 慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)的发病率达10.54%，吸烟成为主要危险因素。钟南山院士介绍，医生大多根据求医者咳嗽、咳痰、气促作为诊断“慢阻肺”的依据，但患者中仅一半多的人有明显症状，而大部分无症状的病人易被忽视。“由于早期无症状，‘慢阻肺’漏诊和误诊率极高，病人当中真正能被确诊的人只有3成，很多人都是发现自己在走路、上楼梯气促时才来看病，但为时已晚。”钟南山指出，肺功能检查是早期发现“慢阻肺”最有效、最方便的途径。 * ?慢阻肺病患者因为肺功能的损伤程度不同，其临床表现会有很大的差别。早期患者，即使肺功能持续下降，可毫无症状；直至中晚期，出现咳嗽、咳痰、气短等症状，痰量因人而异，大多为白色黏液痰；在急性加重期，患者在短期内咳嗽和气短加重，痰量增加，变为脓性或黏液脓痰。 (一)、COPD症状 以气道高反应为基础的症状：咳嗽、咳痰反映肺部力学结构变化的症状：呼吸困难、喘鸣和胸闷 **COPD的诊断以患者的症状为基础 （二）、体征 Physical sign早期→无异常体征 急性发作期→干湿性罗音 喘息型→哮鸣音肺气肿→肺气肿征 咳嗽、咳痰 病人常在寒冷季节发病，出现咳嗽、咳痰，尤以晨起为重，痰呈白色粘液泡沫状，粘稠不易咳出。在急性呼吸道感染时，症状加剧，粘稠度增加，为黄色脓性，偶有痰中带血。反复发作后，可出现过敏现象而发生喘息。随着病情发展，终年咳嗽，咳痰不停，冬秋加剧。 * (一)、COPD症状 以气道高反应为基础的症状：咳嗽、咳痰反映肺部力学结构变化的症状：呼吸困难、喘鸣和胸闷 **COPD的诊断以患者的症状为基础 。 （二）、体征 Physical sign早期→无异常体征 急性发作期→干湿性罗音 喘息型→哮鸣音肺气肿→肺气肿征。 患者常采取上身前倾，两手支撑在椅上的这种特殊姿势。患者胸廓前后径增加，肺底下移，呈桶状胸，呼吸运动减弱，呼吸音也减弱。患者在急性加重期，肺部可听到哮鸣音 。患者缺氧时，可出现紫绀，合并肺心病时，可见颈静脉怒张，伴心脏三尖瓣收缩期反流杂音，肝肿大，下肢水肿等。肺性脑病时，患者可出现嗜睡、神志障碍，这与严重的低氧和高碳酸血症有关。 * 1气体交换受损: 与通气功能障碍有关. 2清理呼吸道无效: 与痰液粘稠,呼吸肌疲劳,咳嗽无力有关3低效性的呼吸型态: 与呼吸中枢抑制和呼吸肌疲乏有关. 4自理的缺陷:与缺氧和二氧化碳储留所致多器官功能紊乱有关.5体液过多：与体循环淤血及水钠储留有关:6营养失调：低于机体的需要量：与食欲缺乏和呼吸困难影响进食有关;7知识缺乏: 与病人对疾病的过程,预防及康复知识缺乏了解有关:8焦虑: 对疾病的预后,和康复知识缺乏了解有关; * （1）糖和脂肪：要求饮食有利于保持二氧化碳产量尽可能达到最低值，因为产生二氧化碳增多，将增加呼吸系统负担。已经证明，消耗相同的脂肪和糖类、二氧化碳的产生量脂肪仅为糖类的70％，因此，应提倡患者尽量减少糖类而适量增加脂肪摄入（患有心、脑血管疾病的病人例外），尤其是不饱和型脂肪－－－植物油的摄入。　　（2）蛋白质：蛋白质摄入过多，必然相应增加热量的消耗，否则不能很好地利用。因此，如患者未显明显消瘦等蛋白质衰竭迹象，