101例妇科腹腔镜手术护理体会.doc

101例妇科腹腔镜手术护理体会【摘要】 总结腹腔镜妇科手术围手术期的护理工作的经验。方法：对我院101例腹腔镜手术患者进行观察，通过护理服务过程的策划和管理，护理服务质量检查等程序的控制。使患者在及时、安全、有效地前提下得到满意的护理服务。在护理工作中体现了人性化关怀。结论，手术的成功离不开高质量的护理。 【关键词】 妇科；腹腔镜；护理体会 妇科腹腔镜手术有创伤小，出血少，疼痛轻，手术视野清晰，肠功能恢复快，住院时间短等优点。根据我院开展腹腔镜手术101例的护理，改变传统妇科疾病的护理模式，均获得满意的效果。现将护理体会总结如下： 1 临床资料 选取我院2008年6月――2010年12月实行腹腔镜手术101例，年龄18―43岁，平均33.4岁，其中异位妊娠81例，卵巢囊肿12例，子宫肌瘤5例，输卵管积水3例，麻醉方式为全身麻醉。 2 术前护理 2.1 心理护理 由于腹腔镜手术是近年来开展的一种新的手术方式，患者及家属存有各种顾虑、怀疑，腹腔镜手术的危险性及手术的治疗效果，部分患者担心手术费用问题。因此，对准备实施腹腔镜手术的术前一日进行心理沟通、心理疏导，让患者及家属了解手术的适应症、方法及优点，列举与开腹手术的不同之处。即使手术中中转开腹，其对患者的创伤程度也不比开腹手术增加，并对患者进行正确评估，针对患者不同需求及层次进行相应的健康教育，有效降低患者应激反应，为手术创造一个良好的条件。 2.2 术前准备 2.2.1 皮肤护理 腹腔镜手术比传统开腹手术对脐部的要求更严，因为脐部是腹腔镜手术的一个重要路径，该部位凹陷于体表，皮肤娇嫩，潮湿不易清洗，特别有利细菌生长，我院清洁脐孔与肥皂水-过氧化氢液-碘伏，清洁消毒的操作程序，尽量减轻棉签对济孔皮肤的刺激，保证术野皮肤的无损伤及无菌性，预防术后切口感染。 2.2.2 会阴部 为了预防阴道细菌进入腹腔,我院采用术前3天用1%碘伏擦洗阴道,甲硝唑片0.4克阴道上药,进行阴道准备,达到了消毒目的,无一例发生感染。 2.2.3 胃肠道 肠道准备对腹腔镜手术尤为重要。术前排除肠内积气，便于手术中充分暴露手术野，保障手术顺利进行，减轻术后腹胀不适，我院采用术前1天口服20%甘露醇250毫升加等量温开水，术前晚及术晨分别肥皂水灌肠。口服药方便，效果好，能减轻患者生理痛苦，术前12小时禁食，禁饮8小时以减轻肠胀气，防止误吸。 2.2.4 手术前用药 严重粘连的分离手术,涉及肠道的手术,术前1-3天最好应用抗生素,或在术中应用抗生素,常规腹腔镜手术,术中给予抗生素。 2.2.5 留置导尿管 腹腔镜手术的患者，进行气腹针穿刺之前，需要常规置导尿管，没有特殊的手术需要，手术中要保持膀胱空虚，留置气囊导尿管为宜，术中不容易滑脱，也便于术中辨认膀胱。 3 术后护理 3.1 术后体位 腹腔镜手术以全麻为主,患者末清醒时去枕平卧6小时,头偏向一侧,防止呕吐物阻碍呼吸道发生窒息，持续低流量吸氧4-6小时，氧流量为1-2L/分，并指导患者适当床上翻身活动，清醒后改半卧位,鼓励患者早期下床活动,促进肠蠕动恢复，防止肠粘连及静脉栓塞。 3.2 术后生命体征的观察 术后6小时应用心电监护仪，监护血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，严密观察病情变化，注意并发症的早期发现。如有异常，及时通知医师。 3.3 术后并发症的观察和护理 3.3.1 肩背酸痛不适是因术中二氧化碳气体残留膈下刺激神经反射所致，一般数小时可消失，护理中对腹壁轻轻加压，将气体尽可能排出，患者可取膝胸卧位，让二氧化碳气体上升，向盆腔聚集减少对膈肌的刺激。 3.3.2 皮下气肿 由于腹腔内压力增高，气体从气针处分散于皮下或气腹时直接灌入皮下所致，压之有捻发音，及时发现后给予间断吸氧、半卧位等处理。也可给予被动运动，增加血液循环，一般2至3天，可自动吸收。出现大量皮下气肿可做小切口驱除。术中腹腔内侧的腹膜受到拉扯及气腹造成的张力刺激，加上进入腹腔的二氧化碳气体与水结合形成碳酸，加重腹膜刺激，造成下腹痛。出现此类问题需要向患者及家属解释原因。 3.4 输液及抗生素的应用 术后第一天按生理需要量补充液体,盆腔没有粘连、附件以下的手术，术前或术中已经应用抗生素者，术后可以不用抗生素。术中分离较多或子宫切除术，术后可改口服抗生素，继续应用3至5天，或体温正常３天后停止应用抗生素，化脓性盆腔炎患者，术后应用抗生素7至10天或2周。 3.5 术后饮食的护理 由于麻醉用药，有的患者术后有不同程度的恶心、呕吐等现象，进食的时间可以适当推迟。一般手术当日，静脉输液后，不需进食，休息至术后次日，均可恢复正常饮食。上午手术的大多数患者，手术当日晚均有饥饿感，应该给予进食，