培训资料--感染性休克护理查房PPT.ppt

感染性休克护理查房 苗磊琴 主要内容 入室病史介绍疾病相关知识介绍 病史演变 护理诊断 护理措施与评价 病史小结 病例介绍 患者：陈浴生 性别：男 年龄：18岁 主诉：双足冻伤15天 现病史：患者于15天前冻伤双足，伤后双足大部分红肿，感双足热痒、刺痛等不适，于2014年2月10日在外突然晕倒，未经处理急送我院就诊，门诊以“双足Ⅲ度冻伤”收住外科。于2014年2月11—12日反复出现高热、心跳过速，最高体温40度，心率120—150次/分，于2014年2月12日11:30AM会诊后转入ICU治疗。 转入情况：患者处于谵妄状态，呼之能应，对答不切题，测体温：39.6℃ 心率：157次/分 呼吸：33次/分 血压：99/57mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径左：右=3.0:3.0mm，对光反射灵敏，双肺呼吸音粗，可闻及大量湿性啰音，腹部平坦、软，无压痛、反跳痛及肌紧张。观双足红肿，皮温高，左足小趾组织呈黑褐色，触痛阴性，双足跟皮肤发黑、溃烂，大量血性渗出。 入ICU处理：立即给予面罩吸氧5-6升/分、心电监护、特级护理、病重通知、深静脉置管，并给予丙泊酚、瑞芬太尼、氢化可的松、氯化钾静脉泵入，患者处于镇静状态。 病例介绍 2-13：经全院会诊于4:00PM在全麻下行“双下肢足跟坏死皮肤局部切除，右足小趾截肢”于6:00PM术毕返室，麻醉未清醒，术后血压103/59mmHg，双侧瞳孔左：右=2.0:2.0mm，对光反射迟钝，遵医嘱给予气管插管呼吸机辅助呼吸，模式：SIMV+ASB，氧浓度：35%，并给予丙泊酚、瑞芬太尼、去甲肾上腺素静脉泵入。 2-13-23:00 ：患者麻醉清醒， 2-17：患者处于镇静状态，体温：38.1-39.30C，血压：86-98/37-62mmHg，呼吸：21-38次/分，心率：132-156次/分，氧饱和度：88-91%。 即行胸片示：双侧气胸（左：85%，右：75%），少量胸腔积液，行胸腔闭式引流1小时后复查：肺组织压缩约5% 胸腔闭式引流管引出淡红色液体，并伴气泡溢出。 病例介绍 2-20-9:50 患者处于清醒状态，测心率162次/分，呼吸36次/分，由值班医生拔除气管插管，给予面罩吸氧5L/min， 2-20-16:20 心率192次/分，呼吸50次/分，管床医生给予气管插管呼吸机辅助呼吸， 2-24-9:00 心率147次/分，呼吸19次/分，拔除气管插管。 2-25-17:00 心率144次/分，呼吸35次/分，给予气管切开呼吸机辅助呼吸， 2-15 血培养结果回报：金黄色葡萄球菌便常规：OB：（-）尿常规：蛋白质：2+，隐血：2+， 诊断及治疗 目前诊断：双足III°冻伤 感染性休克 败血症 双肺肺炎 自发性气胸 双足跟清创术后 低钾血症 目前治疗：1.给予ICU护理常规，病重通知，心电监护 2.给予纠正休克、抗感染、扩容、化痰、维持水电解质平衡、支持对症治疗等。 注意：保持呼吸道通畅，监测生命体征。 知识回顾 感染性休克 感染性休克的常见病因临床表现及并发症 知识回顾 感染性休克(septic shock)是由微生物及其毒素等产物直接或间接地引起急性微循环灌注不足，导致组织缺氧、细胞损害、代谢和功能障碍，甚至多器官功能衰竭的危重综合征。 病因： (一)致病菌 ⑴常见致病菌为革兰阴性细菌，如大肠杆菌；铜绿假单胞菌；变形杆菌；痢疾杆菌等。 ⑵革兰阳性菌也可引起休克，如葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌、梭状芽胞杆菌等。 ⑶病毒及其致病微生物：如流行性出血热、立克次体、衣原体等。 （二）宿主因素 原有慢性基础疾病以及免疫防御功能低下者，在继发细菌感染后易并发感染性休克 知识回顾 感染的表现 + 组织灌注不足的表现 1.感染源和病灶的表现 1.皮肤：苍白，发绀 2.发热或是体温不升 2.意识：烦躁不安、神志淡漠、意识不清 3.病原体检查呈阳性 3.尿量：尿少比重高 4.WBC升高或下降 4.循环：心