培训资料--年月艾滋病职业暴露预防与处置PPT.pptx

艾 滋 病 职 业 暴 露预防与处置无锡市疾病预防控制中心 缪小兰2013年11月13日内容：1、目前艾滋病疫情2、无锡市艾滋病职业暴露情况3、艾滋病职业防护知识与技能4、性病、法定传染病报告要求艾滋病流行特点病人发现晚，一半以上的感染者和病人尚未发现。受艾滋病影响人群增多（同性恋、多性伴和无保护性行为、新型毒品、人口流动、感染者配偶等），各年龄人群均有报告青壮年比例大，但近年的学生和老年人群在上升，原因？艾滋病传播方式更加隐蔽（网络?酒吧？浴池？户外？群P？ ）性途径占９０％以上。部分人群疫情严重（ＭＳＭ、性病病人）哨点监测、HIV变异、耐药问题长期积累的艾滋病感染者陆续进入发病期，死亡人数不断增加疫情分布广。艾滋病职业暴露定义HIV职业暴露是指工作人员，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。工作人员:实验室技术人员医生、护士、护理员警察、监狱管理人员从事艾滋病防治工作及有关工作：化验室工作外科或妇产科手术、口腔科、病房护理等公安司法、监管场所工作人员执行任务时感染风险较大的职业暴露皮肤黏膜破损、不完整，深而大的针刺伤或切割伤所致新鲜出血性伤口等接触以下血液或体液HIV阳性血液或体液，特别是急性期感染者和晚期AIDS患者含HIV血液的有空腔的针具（如注射器）致深部皮肤或动静脉穿透伤皮肤浅表伤但长时间大面积接触ＨＩＶ阳性血液或体液HIV阳性血液或体液体内直接注入等感染可能性较低的职业暴露完整皮肤较大面积和较长时间接触HIV阳性血液、体液浅表皮肤被HIV污染器具碰撞致无出血性轻微擦伤HIV污染的实性针刺伤表皮且无出血皮肤黏膜轻微损伤后接触血液、体液无症状期感染者VL低滴度接受抗病毒治疗未产生耐药离体时间24小时不会发生感染的职业暴露完整皮肤、或陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、体液完整黏膜或皮肤黏膜结合部短时间接触少量、低度HIV阳性血液、体液接触HIV/AIDS人群的尿液、汗液、泪液、乳汁等戴手套直接接触HIV阳性血液、体液职业暴露源HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；传染性强的是急性期和发病期医务人员在临床工作中面对更多的是潜在的传染源，他们没有特异的临床表现，本人不知情，患者故意隐瞒；HIV/AIDS会到各科（内科、皮肤科、神经科、口腔科等）就医，就诊时我们不易及时做出诊断。职业暴露后的处置职业暴露后工作程序立刻局部处理（包括轻挤血液，清洗、消毒局部）向有关部门报告（部门负责人、必要时疾控中心报告。 ）专家组危险性分析评估（暴露情况和暴露源）及咨询决定是否用ＰＥＰ（建议预防性治疗、选择方案 ，单位负责人和本人知情同意）随访（ＨＩＶ抗体、药物副反应监测和心理支持）暴露后处理处理原则：及时处理原则报告原则保密原则知情同意原则暴露后处理局部处理挤压伤口：如皮肤有伤口，应当反复轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液或渗液　冲洗伤口：用肥皂和流动清水；黏膜暴露，应用清水、自来水或生理盐水（15分钟），眼睛发生职业暴露后不应用眼药水冲洗。伤口的消毒：70％酒精0.5％碘伏0.2％次氯酸钠0.2－0.5％过氧乙酸浸泡暴露后处理暴露后的评估确定暴露级别确定HIV暴露源严重程度确定暴露后是否药物预防及方案暴露物是否为血液、含血体液、感染性体液、HIVHIV其他含液体、被沾染的器械是否暴露的类型无暴露黏膜或可沾染完割、刺伤皮肤能有损伤整皮肤的皮肤 危险度 暴露量 无暴露低危：高危：量表皮擦深度伤量小，暴露时间短大，暴露时伤，浅仪器上间短；量度针刺可见血等等小，暴露时间长1级暴露2级暴露2级暴露3级暴露确定暴露级别暴露源的HIV感染情况HIV阳性HIV阴性HIV情况不明暴露源暴露源HIV滴度低HIV滴度高不需PEP患者无患者有症状、CD4计数高症状、CD4计数低HIV暴露源HIV暴露HIV暴露级别不明源级别 1源级别 2（轻度）（重度）确定HIV暴露源严重程度暴露后处理预防性用药的推荐方案暴露级别暴露源级别推荐用药方案1级1级不使用PFP2级基本用药2级1级基本用药2级强化用药3级1级或2级强化用药2级或3级不明基本或强化用药暴露后处理PEP的药物选择基本用药程序： 两种逆转录酶抑制剂（AZT 加3TC）， 使用常规治疗剂量， 连续服用28 d。强化用药程序： 基本用药程序加一种蛋白酶抑制剂， 如佳息患或克力芝， 均使用常规治疗剂量， 连续服用28 d。无锡市药物储备点－市疾控中心疾控部暴露后处理注意点：开始得尽可能早开始治疗前留血标本疗程不少于４周随访在暴露后的第4 周、第8 周、第12 周及6 个月时对暴露人员进行艾滋病病毒抗体检测； 对服用药物的毒性进行监控和处理； 观察和记录暴