培训资料--子宫内膜增生演示正式PPT.ppt

子宫内膜增生 厦门大学附属中山医院妇产科 方秀丽 子宫内膜增生 （endometrial hyperplasia，EH） 子宫内膜增生是指由于异常激素状况导致的从良性到癌前期的一系列子宫内膜增生性病变。 子宫内膜增生特点 与长期受雌激素刺激、缺乏孕激素有关 可发生在各个年龄段 诊断主要依靠组织病理学 不同年龄、不同子宫内膜增生类型，有不同的处理原则 保守治疗过程中病情的监测，子宫内膜组织病理学在监测中的重要性 子宫内膜增生病因 内源性雌激素 ⑴不排卵 ⑵多囊卵巢综合征 ⑶肥胖 ⑷内分泌功能性肿瘤 外源性雌激素 ⑴激素替代疗法 ⑵他莫昔芬的应用 子宫内膜增生病因 遗传因素 其它相关因素 雌孕激素受体 相关基因和蛋白：Bcl-2基因 PTEN基因 PCNA(增殖细胞核抗原) This is normal secretory phase endometrium. Note the larger tortuous glands with secretions. The secretory phase follows a set 14 day course leading to either implantation of a fertilized ovum or menstruation. 晚期分泌期（月经前期） (secretory phase endometrium)  单纯性增生 （simple hyperplasia） 子宫内膜腺体和间质增生, 腺体大小轮廓不规则， 可扩张呈囊性并有群集,间质疏松 无细胞异型性  复杂性增生 （complex hyperplasia）  腺体高度增生，成芽状或乳头状， 腺体不规则，呈现结构复杂和背靠背的群集， 细胞呈复层或假复层 无细胞异型性 非典型增生（atypical hyperplasia） 细胞极性消失，大小不一，层次增多,核深染，腺上皮细胞异型性改变； 无间质浸润。 根据腺上皮增生程度分为轻、中、重。 单纯性增生伴非典型性 腺上皮细胞非典型增生 腺体结构单纯性增生 复杂性增生伴非典型性 腺上皮细胞非典型增生 腺体结构复杂性增生 子宫内膜增生临床表现 年龄：可发生在任何年龄妇女 青春期患者： 在月经初潮后，常出现无排卵功血，此种内膜多为单纯性增生，以后随卵巢发育成熟，内膜增生消失。 生育年龄患者： 常伴有多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症。此类患者长期卵巢功能异常，应用促排卵药物治疗无效时，应注意有无内膜病变，特别是有无癌前病变。 子宫内膜增生临床表现 绝经前妇女： 由于卵巢功能减退，无排卵，长期受雌激素刺激，患者可有阴道出血或经量增多，临床表现为无排卵功血，并常伴有子宫肌瘤、更年期症状，对此类患者应注意有无内膜病变。 绝经后妇女： 表现为阴道出血，较绝经前妇女发生癌的危险性更大。另外对应用激素替代，有较长期服用外源性雌激素，而未同时服用孕激素，也成为引起内膜增生的高危因素。 子宫内膜增生的诊断 主要辅助诊断 （1）B超检查：常见子宫内膜明显增厚， 常≥5mm（绝经后）、≥10mm（绝经前）， 有时呈弥漫状或息肉状。 （2）宫腔内吸取物作细胞涂片 （3）诊断性刮宫术 (4) 宫腔镜检查：可直视下观察到病变情况，并取活体组织行病理学检查。 子宫内膜增生治疗  治疗子宫内膜增生 遵循个体化（individualize）原则 根据患者 年龄、 生育情况 有无子宫内膜癌发生的高危因素 采取不同的治疗方案