《耳穴贴压联穴位贴敷干预 1 例宫颈癌患者化疗致呕吐的护理》.doc

《耳穴贴压联穴位贴敷干预1例宫颈癌患者化疗致呕吐的护理》

一、疾病概述

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一。其发病与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染、性行为及分娩次数、吸烟等因素密切相关。宫颈癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗及综合治疗等。化疗是宫颈癌综合治疗的重要组成部分，但化疗药物常引起恶心、呕吐等不良反应，严重影响患者的生活质量和治疗依从性。

二、病因及发病机制

1.宫颈癌的病因：

-HPV感染：高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。HPV病毒可整合到宿主细胞基因组中，导致细胞异常增殖和分化，最终发展为宫颈癌。

-性行为及分娩次数：多个性伴侣、初次性生活年龄小、早年分娩、多产等因素与宫颈癌的发生有关。这些因素可能导致宫颈上皮损伤，增加HPV感染的机会。

-其他因素：吸烟、免疫功能低下、长期口服避孕药等也可能增加宫颈癌的发病风险。

2.化疗致呕吐的发病机制：

-化疗药物刺激胃肠道：化疗药物可直接刺激胃肠道黏膜，引起胃肠道蠕动紊乱、分泌增加等，导致恶心、呕吐。

-中枢神经系统作用：化疗药物可通过血液循环到达中枢神经系统，刺激呕吐中枢，引起呕吐反射。

-心理因素：患者对化疗的恐惧、焦虑等心理因素也可加重恶心、呕吐的症状。

三、临床表现

1.宫颈癌的临床表现：

-早期症状：早期宫颈癌常无明显症状，部分患者可能出现阴道分泌物增多、接触性出血等症状。

-中晚期症状：随着病情的发展，患者可出现阴道不规则出血、白带增多且有异味、下腹部疼痛、尿频、尿急、便秘等症状。晚期患者可出现消瘦、贫血、恶病质等全身症状。

2.化疗致呕吐的临床表现：

-恶心：患者可感到胃部不适、胀满、恶心欲吐等症状。

-呕吐：轻者为干呕，重者可频繁呕吐，呕吐物可为胃内容物、胆汁等。呕吐可在化疗后数小时内发生，也可延迟至数天后出现。

-其他症状：部分患者可伴有头晕、乏力、食欲不振等症状。

四、治疗要点

1.宫颈癌的治疗：

-手术治疗：早期宫颈癌患者可采用手术治疗，包括全子宫切除术、次广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术等。

-放疗：中晚期宫颈癌患者可采用放疗，包括体外照射和腔内照射。放疗可单独使用，也可与化疗联合使用。

-化疗：化疗可用于晚期或复发宫颈癌的治疗，也可作为手术或放疗的辅助治疗。常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇等。

2.化疗致呕吐的治疗：

-药物治疗：包括5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂、地塞米松、神经激肽-1（NK-1）受体拮抗剂等。这些药物可通过不同的机制抑制呕吐反射，减轻恶心、呕吐的症状。

-非药物治疗：如饮食调整、心理疏导、耳穴贴压、穴位贴敷等。非药物治疗可作为药物治疗的辅助手段，提高治疗效果。

五、实验室检查结果

1.宫颈癌的实验室检查：

-宫颈细胞学检查：可发现异常细胞，是宫颈癌筛查的重要方法。

-HPV检测：可检测高危型HPV感染情况，有助于宫颈癌的早期发现。

-阴道镜检查及病理活检：可明确病变的性质和程度，是诊断宫颈癌的金标准。

-肿瘤标志物检测：如鳞状细胞癌抗原（SCC）等，可用于宫颈癌的辅助诊断和病情监测。

2.化疗致呕吐的实验室检查：

-一般无特异性实验室检查结果，主要根据患者的症状进行诊断。

六、护理诊断

1.舒适的改变：恶心、呕吐与化疗药物的不良反应有关。

2.营养失调：低于机体需要量与恶心、呕吐导致的进食减少有关。

3.焦虑：与担心疾病预后、化疗不良反应有关。

4.知识缺乏：缺乏宫颈癌化疗及呕吐防治的相关知识。

七、护理措施

1.一般护理：

-创造舒适的环境：保持病房安静、整洁、通风良好，温度适宜。为患者提供舒适的床铺和卧位，减轻患者的不适。

-饮食护理：根据患者的口味和饮食习惯，制定合理的饮食计划。选择清淡、易消化、富含营养的食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物。鼓励患者少食多餐，避免过饱或空腹。

-口腔护理：保持口腔清洁，每日早晚刷牙，饭后漱口。对于呕吐频繁的患者，可给予口腔护理液进行口腔清洁，预防口腔感染。

2.心理护理：

-关心、安慰患者：了解患者的心理状态，给予心理支持和疏导。耐心倾听患者的诉说，解答患者的疑问，让患者感受到关心和支持。

-介绍疾病知识：向患者介绍宫颈癌的治疗方法、化疗的目的和意义、呕吐的防治措施等，让患者了解疾病的相关知识，减轻焦虑和恐惧。

-鼓励患者积极面对疾病：鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。可以介绍一些成功的病例，让患者看到希望。

3.呕吐护理：

-观察呕吐情况：密切观察患者的呕吐次数、呕吐物的性质和