认知障碍与痴呆(1).ppt

痴呆病人的认知功能特点 洪 震 复旦大学附属华山医院神经内科 不同痴呆类型具有不同的神经病理学改变 不同的神经病理学改变导致不同的认知功能缺损 变性疾病所致痴呆和血管性痴呆的认知功能缺损与保持状况 阿尔茨海默病(Alzheimer病，AD) 认知功能损害包括 记忆 注意 执行功能 语言 视觉空间能力 计算能力 记忆 记忆障碍是AD最早、最严重的症状，常常是家属或同事首先发现患者健忘才引起注意，中晚期AD的记忆表现可存在一个平台期。 遗忘型MCI：单一的（孤立的）记忆功能障碍 临床前AD：多个认知功能出现轻微损害 记忆 根据时间维度可分为即刻、短时、延迟、远时记忆，AD患者早期以延迟阶段的回忆成绩最差； 根据记忆内容可分为情景记忆和语义记忆，AD患者早期主要是情景记忆受损； 根据记忆环节可分为感知、储存和提取，AD患者的储存环节受损最明显（储存与海马密切相关，而提取与额叶-皮质下结构密切相关）。 情景记忆的检测 常用检查方法 A. 韦氏记忆量表(1987年修订版,WMS-R) B. California词语学习测验(CVLT) C.图片学习测验 D. Fuld物品记忆测验（FOM） 情景记忆的检测 A. 韦氏记忆量表1987年修订版(WMS-R)有5个因子分 一般性记忆、注意集中、言语记忆、视觉记忆和延迟记忆 其中延迟记忆因子分是AD识别最敏感的指标，与海马萎缩程度有关。 情景记忆的检测 B. California词语学习测验(CVLT)要求对16个词语连续学习5次，每次学习后即刻回忆，在时间间隔5分钟和20分钟后延迟回忆，有29个记忆变量。 其中对AD识别最敏感的指标是：5次学习的总回忆数；语义串连程度；长延迟回忆储存百分比和线索回忆错误数。 CVLT能有效区别不同类型的认知减退。 临床前阶段即在作出AD临床诊断前数年通常出现情景记忆缺损，可由CVLT和WMS-R评定。 反跳现象(rebound phenomenon) 应用12个汉语词的CVLT检查正常老人，发现教育程度较高的老人的长延迟回忆（20分钟后回忆）优于短延迟回忆（5分钟后回忆），即随着时间间隔延长，记忆成绩不是下降而是提高，这种反跳现象在教育程度匹配的AD患者和遗忘型MCI患者中没有发现。 情景记忆的检测 C.图片学习测验：有研究认为AD患者视觉图片材料的遗忘速率与正常老人相似，但AD患者初次记忆的得分低于正常老人。 我们应用韦氏记忆量表中文版（WMS-RC）检测MCI和轻度AD患者，发现图片记忆（又称理解记忆）是10个分测验中最敏感的指标。 据此建立了图片短时记忆和延迟记忆对于识别AD和MCI的划界分,敏感性和特异性 情景记忆的检测 物品记忆：国内由于文盲和低教育老人的比例比较高，故Fuld物品记忆测验（FOM）作为简易的情景记忆检查方法在国内有较广泛的应用 FOM的主要优点是教育程度影响比较少，但该测验识别MCI或可疑AD的敏感性较差（Fuld报告为57%）。 语义记忆 AD患者语义记忆的组织结构和层次遭到破坏。 AD患者在组织语义网络时倾向于具体信息，而正常老人强调抽象知识。 AD虚构的特点 Tallberg将AD患者回答自传性记忆和语义记忆问题时的错误分为4种类型： 概念接近 原型概念回答 概念混淆 无关概念 结果发现 虚构错误数和类型与认知损害严重度密切相关；与情景记忆和语义记忆测验成绩无关；近期个人情景记忆错误以无关概念替换为主，而远期个人情景记忆错误以概念混淆为主。 内隐记忆 反映内隐记忆 旋转子追踪学习测验 镜像阅读测验 词干补全测验 不完整图片理解测验 在AD早期阶段无损害。 预期记忆 预期记忆是当缺乏任何直接的外部提示时，在未来特定条件（即目标时间）从事特定计划活动的记忆，简言之，就是记住未来要做的某件事情，如按时交电费。预期记忆的衰退甚于近时学习材料的记忆衰退。 Huppert(1993)认为在AD最早期就受到显著损害。 注意 注意可分三种亚型： 注意选择，指在一段时间内将精力集中在某一相关刺激或处理，而忽略不相关或分心刺激，可能的神经基础是后顶和基底节； 注意维持，指在一段不间断的时间内集中注意力完成任务的能力，可能的神经基础是右侧额顶叶系统； 注意分割，指在一段时间内将注意力集中在一个以上相关刺激或处理，可能的神经基础是背外侧前额皮层和前扣带回。 注意 注意和执行功能缺损是AD患者除记忆损害外第一个累及的认知领域，先于语言和视知觉等功能。 注意集中和注意维持在AD早期相对保存，而注意脱离和转