下肢深静脉血栓形成后综合征腔内治疗专家共识.pptx

下肢深静脉血栓形成后综合征腔内治疗专家共识

随着腔内技术的快速发展、介入器械的不断革新以及对下肢深静脉血栓形成后综合征（post-thromboticsyndrome，PTS）转归的深入认识，传统的下肢深静脉PTS诊治理念已经不能适应当前的趋势。由中国微循环学会周围血管疾病专业委员会发起并组织下肢静脉腔内治疗专业委员会专家组拟定关键问题和《下肢深静脉血栓形成后综合征腔内治疗专家共识》的提纲，经专家组组织全国该领域相关专家进行先后3次公开讨论和修改，最终确定流行病学、危险因素及其控制、诊断措施、治疗流程、外科治疗和随访措施等6个临床问题和推荐意见。前言

下肢深静脉PTS定义Part01下肢深静脉PTS一般是指下肢深静脉血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）病史超过6个月且表现为患肢的肿胀、疼痛、沉重、静脉曲张、色素沉着甚至溃疡等一系列慢性静脉功能不全的临床症候群。静脉间歇性跛行通常是轻中度下肢深静脉PTS患者的主诉之一，即站立或活动时下肢疼痛、肿胀，休息尤其是抬高下肢时症状缓解。一旦发生DVT，则继发血栓溶解和血管新生，使管腔再通，当管腔再通的过程终止时，则进入下肢DVT的慢性期，而这个过程通常延续至下肢DVT发生后6个月，故下肢深静脉PTS是下肢DVT慢性期的并发症。下肢深静脉PTS的主要病理生理学机制是活动后静脉高压，以静脉回流障碍、静脉反流、肌肉泵功能不全为主要原因，因此，临床上针对下肢深静脉PTS的治疗主要从这3个方面着手。

发病率Part02由于下肢深静脉PTS评价标准、DVT患者选择偏倚及研究时间段的不同，下肢深静脉PTS确切发病率和患病率的报道差异较大，近段（腘静脉及其以上）DVT患者即使接受了规范的抗凝治疗，治疗后2年内发生下肢深静脉PTS的概率亦较高，为20%~50%，其中重度下肢深静脉PTS患者占5%~10%。髂股静脉段DVT患者发生下肢深静脉PTS的风险更高，临床症状通常会更严重。【推荐意见1】：下肢深静脉PTS定义为下肢DVT病史超过6个月且表现为下肢肿胀、疼痛、沉重、静脉曲张、色素沉着甚至溃疡等一系列慢性静脉功能不全的临床症候群。（证据等级：B；推荐强度：Ⅱa）

危险因素及其控制Part03下肢深静脉PTS是DVT中远期常见且严重的并发症，预防下肢深静脉PTS的关键是预防DVT的发生和及时有效地治疗急性DVT。根据现有的临床证据，DVT患者的PTS易感因素主要包括不可控因素、可控因素和功能锻炼。?不可控因素下肢深静脉PTS的发生与DVT的累及范围密切有关，DVT的累及范围越广泛，下肢深静脉PTS的发生风险越大，其中，髂股静脉DVT和全肢型DVT患者发生下肢深静脉PTS风险高，症状性DVT患者发生下肢深静脉PTS的风险高于无症状DVT患者。DVT症状持续至发病后1个月的患者也是下肢深静脉PTS的高发人群。复发性DVT、糖尿病、慢性静脉功能不全、男性及血液高凝等因素亦属于下肢深静脉PTS发生的不可控因素。

危险因素及其控制Part03可控因素1、抗凝时间：抗凝治疗是DVT的基础治疗，对于急性期和亚急性期DVT患者，抗凝治疗不仅是降低DVT复发率、肺动脉栓塞发生率及血栓蔓延率的关键，还是降低下肢深静脉PTS发生率的重要措施之一。研究发现，在DVT发生后的3个月内，抗凝不足是下肢深静脉PTS发生的高危因素，故急性期和亚急性期DVT需要给予足量的抗凝药物进行治疗。延长抗凝治疗时间虽然可以降低DVT的复发率，但并不能降低下肢深静脉PTS的发生率，因此，不建议单纯为了降低下肢深静脉PTS的发生率而延长抗凝治疗时间。

危险因素及其控制Part032、抗凝药物华法林是经典且常用的口服抗凝药物，但由于频繁的监测、剂量的调整以及一些食物对抗凝效应的影响，其临床应用效率受到限制。低分子量肝素不仅具有抗凝作用，还具有抗炎作用，因此，对于降低下肢深静脉PTS发生率而言，低分子量肝素的抗凝治疗价值高于华法林。在降低PTS的发生率方面，以利伐沙班为代表的直接口服抗凝药物亦优于华法林，这可能与直接口服抗凝药物的DVT患者的血栓负荷量更低有关，但仍需要更多的临床研究加以验证。而直接口服抗凝药物与低分子量肝素在PTS发生率方面的优劣尚缺少临床证据，但一般建议急性期DVT于2~3周使用低分子量肝素进行治疗。对于可疑肝素诱导的血小板减少症，建议使用非肝素类抗凝药物，如阿加曲班或比伐芦定等。

危险因素及其控制Part033、急性期减容急性期减容措施主要包括系统性溶栓、导管接触性溶栓（catheter-directedthrombolysis，CDT）、大腔导管抽吸和机械性血栓清除术（percutaneousmechanicalthrombectomy，PMT）。系统性溶栓的效率低，存在较大的出血风