乳腺肿瘤患者的术中护理.doc

乳腺肿瘤患者的术中护理 姜卫民 邓睿 随着社会发展，乳腺癌的发病率一直在上升。 手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，还有辅助化学药物、内分泌、放射治疗，以至晚期的生物治疗。手术方式的选择应根据病理分型、疾病分期及辅助治疗的条件而定。对病灶仍局限于局部及区域淋巴结的病人，手术治疗是首选。手术适应证为国际临床分期的0、Ⅰ、Ⅱ及部分Ⅲ期的病人。已有远处转移、全身情况差、主要脏器有严重疾病、年老体弱不能耐受手术者属于手术禁忌。 护理程序在乳腺肿瘤患者术中的运用 【护理评估】 术前评估 1、健康史 （1）一般资料：年龄、生育史、月经史。 （2）过去史：有无对侧乳房癌及其他部位肿瘤病史或手术治疗史；有无其他伴随疾病，如：心血管疾病、糖尿病等。重要脏器功能状态及营养状态等。 （3）家族史：家族中有无乳房癌或其他肿瘤患者。 2、身体状况 （1）局部：除双侧乳房外，还包括有无腋窝或其他部位淋巴结肿大。 （2）全身：估计可能采取的手术及对患者手术治疗的耐受力，以便在手术前后提供针对性护理。 （3）辅助检查：包括特殊检查及与手术耐受性有关的检查结果。 3、心理状况 （！）认知程度：患者对疾病预后、拟采取手术方案以及手术后康复知识的了解和掌握程度。 （2）心理承受程度：患者对手术及手术可能的并发症、自我形象紊乱和生理机能改变的恐惧、焦虑程度和心理承受能力。 【常见护理诊断/问题】 1、焦虑和恐惧 与对癌症的恐惧、乳房缺失后忧虑有关。 2、睡眠形态紊乱 与对手术人员、环境、手术过程不熟悉、担心手术的麻醉安全性等有关。 3、知识缺乏——缺乏术前准备、麻醉和手术的知识 与病人从未接受过此种手术、信息来源缺乏和文化水平低下等因素有关。 4、自我形象紊乱 与手术前担心乳房缺失、术后乳房切除影响自我形象与婚姻质量有关 5、有窒息的危险 与全身麻醉实施气管内插管时，自主呼吸消失、肌肉松驰等有关。 6、有围手术期损伤的危险 与手术中出血、异物存留等有关。 7、有组织完整性受损的危险 与手术中留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉??塞或感染有关。 8、潜在并发症 8.1 潜在性的电灼伤 与手术中使用高频电力等仪器有关； 8.2潜在性的外周神经血管功能异常 与手术中约束带的使用时间过久、手术中体位摆放不当致使手臂过度外展，损伤臂丛神经等有关； 8.3潜在性的有感染的危险 与外科手术中无菌技术未彻底执行有关。 【预期目标】 1、患者恐惧/焦虑减轻。 2、患者手术中无潜在的并发症发生。 3、患者手术后未出现感染。 4、患者上肢肿胀减轻。 5、患者能够主动应对自我形象的变化。 【护理措施】 （一）Mammotome真空辅助乳腺肿块旋切术 1、心理护理：术前一日访视患者，向患者介绍Mammotome微创手术的方法和原理，说明该手术与传统手术相比的优点 ，消除患者的思想顾虑，使其积极配合治疗和护理。 2、饮食：一般情况下无需禁食，如行静脉麻醉术前禁食12小时，禁饮4小时。 3、基础操作 （1）麻醉 局部麻醉或静脉麻醉。 （2）体位 病人取平卧位，患侧肢体上抬或与躯体呈90°外展，必要时腋 下垫一小软枕，充分暴露乳腺区域。 切口 在患侧乳房外侧隐蔽处取一3cm左右的切口 手术仪器、物品的准备 美国强生公司麦默通微创旋切系统（包括 8G—11G旋切刀、真空抽吸泵、控制器及相关软件）、超声诊断仪、乳腺肿块手术器械和敷料、10ml注射器、1%利多卡因注射液、0.9%氯化钠注射液、无菌保护套、绷带。 手术方法及护理要点 （1）操作前检查Mammatem的真空罐有无破损无损，各管道连接是否紧密避免漏气，确保各仪器运转正常。 （2）术前行超声检查双侧乳腺确定肿块部位、大小、数量，选定穿刺部位。 （3）巡回护士协助连接控制器部件，在超声引导下, 手术医生将探针穿刺至乳腺肿块部位，通过负压吸引旋切技术，将整个乳腺肿块完整切除，在手术过程中巡回护士应密切观察机器的运转情况和旋切刀的使用情况，出现故障时应根据机器的提示及时给予解决 （4）手术完毕后，巡回护士将病理组织装入标本袋及时送病理检查。并协助手术医生进行创口的加压包扎，松紧应适度。 （二）乳腺癌改良根治术 1、 心理护理 术前一日：巡回护士应访视患者及其亲属?。自我介绍并宣传该手术的有关知识，耐心解释该手术的必要性和安全性，介绍同种疾病病人术后的健康状况，树立康复信心 。 2、饮食 手术麻醉前禁食12小时，禁饮4小时。 3、基础操作 （1）麻醉 全身麻醉 （2）体位 平卧位，患侧上肢外展900，外旋，待消毒后再予以固定。静脉输液多选择在下肢。 （3）切口 距病灶边缘3cm以上做梭形切口。 （4）手术物品的准备 乳腺癌手术器械和敷料，开胸洞巾、高频电刀，手