周围神经病吉大二院.pptx

周围神经病吉大二院 神经内科 宋春伶第一节 概述 定义：周围神经病（Perifheral neuropathy)系指原发于神经系统或功能损害的疾病。周围神经的解剖脑神经：后10对 动眼、滑车、三叉、展、面、 位听、舌咽、副、舌下脊神经：31对 颈8对、胸12对、腰5对、骶5对、 尾1对周围神经的病理1.沃勒变性：﹙Wallerian degeneration﹚是指神经轴突因外伤断裂后，由于轴浆运输被阻断，轴突断端远侧的部分很快自近端向远端发生变性、解体。2.轴突变性：﹙axonal degeneration﹚由于中毒、代谢、自身免疫病等因素，胞体内营养物质合成障碍或轴浆运输阻滞，变形从轴突远端开始，向近端发展，当病因消除后，轴突可再生。3.神经元变性：﹙neuronal degeneration﹚神经元胞体变性坏死，继发其轴突短期内变性、解体。4.节段性脱髓鞘：﹙segmental degeneration﹚是指髓鞘破坏而轴突相对完整的病变。周围神经具有较强的再生能力周围神经损害的临床表现1.运动障碍刺激症状：a.肌束震颤 b.肌痉挛麻痹症状：a.肌力减弱或消失（瘫痪） b.肌张力减低 c.肌萎缩2.感觉障碍刺激症状：a.感觉异常 b.感觉过敏 c.自发痛d.刺激性疼痛感觉缺失：感觉减退或丧失（末梢型感觉缺失、分离性感觉障碍）3.腱反射减低或消失4.自主神经障碍： 主要是血管舒张功能受损引起的皮肤发绀、无汗或多汗，皮温低，皮肤、皮下组织萎缩，指甲变脆，体位性低血压，心律失常，无泪、无涎，阳痿、排尿困难。第二节 脑神经疾病一、三叉神经痛（trigeminal neuralgia)定义：指三叉神经分布区反复发作的短暂性剧痛。 原发性：不明病因： 继发性：临近三叉神经部位发生 肿瘤、炎症、血管病病理：三叉神经根脱髓鞘三叉神经节的神经细胞受损临床表现40岁以上中老年，女：男=3：2位于三叉神经分布区内，单侧发病，以二、三支受累多见。性质为电灼样、刀割样、撕裂样或针刺样，可伴发痛性抽搐。突然发生的短暂性剧痛，持续数秒至2min终止，间歇期正常,每天数次至数百次。扳机点：发作区内有敏感区域，触之即发作。如口角、鼻翼、颊部或舌面。诊断与鉴别诊断根据疼痛的部位、性质、扳机点即可诊断。鉴别：原发性与继发性鉴别牙痛：持续钝痛副鼻窦炎：持续钝痛伴脓涕及压痛。偏头痛舌咽神经痛：舌根、软腭、扁桃体、咽部、外耳道蝶腭神经痛：Sluder综合征治疗药物：卡马西平 0.1g 2次/d每天增0.1g，最大剂量1.0g/d，疼痛停止维持2周，然后逐渐减少至维持量。苯妥英钠 0.1g 3次/d每天增加50mg，最大剂量0.6g/d，疼痛停止维持1周，然后逐渐减量。维生素B121000ug/d 肌注，连用10天后改为2－3次/周。 封闭治疗：无水乙醇或其他药物，注射到三叉神经分支或半月神经节内。半月神经节射频热凝治疗：将射频电极经皮插入半月神经节，通电加热65－80℃，维持1分钟。手术治疗：三叉神经感觉根部分切断术、三叉神经脊髓术切断术、三叉神经纤维血管减压术。伽玛刀或X线刀治疗：定位需要特别精确。二 特发性面神经麻痹（Idiopathic facial palsy)1.定义：又称Bell麻痹，为茎乳孔内面神经的非特异性炎症引起的周围性面肌瘫痪。2.病因：不明3.病理：面神经水肿、脱髓鞘，不同程度轴突变性。4.发病机制：风寒、病毒感染和自主神经功能障碍，导致面神经内的营养血管痉挛、缺血、水肿压迫面神经所至。 5.临床表现任何年龄，男＞女起病迅速，一侧面部表情肌瘫痪，口角歪斜。症状在数小时至数天内达高峰。查体见一侧面部额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅，口角低垂，不能抬头、皱眉，眼睑闭合无力。Bell征：闭目时眼球向上外方转动而露出巩膜。病变部位不同，症状不同。茎乳孔处受损，仅表现为同侧周围性面瘫。面神经管内鼓索神经近端面神经受损，表现为舌前2/3味觉丧失，唾液减少，为鼓索神经受损引起。镫骨肌支神经近端受损，表现为重听（听觉过敏）。病变在膝状神经节时乳突疼痛，外耳道感觉减退并出现疱疹，称Hunt综合征。6.诊断与鉴别根据急性发病，一侧周围性面瘫，无其他神经系统阳性体征。鉴别：吉兰、巴雷综合征：多为双侧性面瘫。面神经附近病变累及面神经，有相应病史及体征，起病较慢。脑桥内血管病，应有脑桥受损的其他体征。７.治疗急性期：原则是减轻面神经水肿，改善局部血循环，防止并发症。２周内应用激素，１周后逐渐减量，B族维生素，茎乳孔附近行超短波透热，红外线照射或局部热敷。恢复期：３周至６个月以促进神经功能恢复为原则。 B族维生素，针灸，按摩，碘离子透入。后遗症期：手术治疗，但疗效不肯定。三　多数脑神经损害眶上裂综合征：损害动眼、滑车、外展、三叉神经眼支