社区合理用药张庆.pptx

社区合理用药张庆第1页/共32页 山东省济南卫生学校有关国际公约规定：需要进行管制的120种麻醉药品，111种精神药品，22种可制造上述药品的化学原料等。我国常见的品种有：阿片类、可卡因类、乙醇、苯丙胺类、咖啡因、苯二氮卓类、巴比妥类以及解热镇痛药等第2页/共32页 山东省济南卫生学校常见容易导致依赖性的药物药物类别名称麻醉药品阿片类吗啡、可待因、海洛因（二乙酰吗啡）等可卡因类可卡因等大麻类大麻、大麻酚等人工合成镇痛药类哌替啶、美沙酮、芬太尼等精神药品中枢抑制药巴比妥类、苯二氮卓类、安眠酮、水合氯醛、氯胺酮（K粉）、非那西丁、丁丙诺啡等中枢兴奋药麻黄碱、甲基麻黄碱（冰毒）、咖啡因、哌甲酯等其他致幻剂麦角二乙胺（LSD）、苯环利定（PCP）等嗜好品尼古丁、乙醇等挥发性有机溶剂天拿水、强力胶（含甲苯）、乙醚、汽油、丙酮、二甲苯、苯、四氯化碳、“笑气”（氧化亚氮）等第3页/共32页 山东省济南卫生学校社区药物滥用与药物依赖概述第4页/共32页 山东省济南卫生学校社区药物滥用与药物依赖概述药物依赖性有两种：身体依赖性指的大多数具有依赖性的药物经过反复使用所造成的一种适应状态，其特点用药者一旦断药，将发生一系列令人难以忍受的戒断症状精神依赖又称心理依赖性 它使人产生一种对药物欣快感的渴求，精神上不能自制的强烈欲望驱使滥用者连续地用药精神依赖性与身体依赖性的不同点在断药后不出现严重的戒断症状，但两者又都有连续用药主观要求，故统称依赖性第5页/共32页 山东省济南卫生学校社区药物滥用与药物依赖概述生理依赖性和心理依赖性的关系心理依赖性生理依赖性诱导强化第6页/共32页 山东省济南卫生学校药物滥用和药物依赖对机体的损害 镇静催眠药类苯二氮卓类是镇静催眠药中最常用的处方药之一，有意滥用的情况相对较少，但长期使用容易发生耐受性和药物依赖性，且个体差异明显第7页/共32页 山东省济南卫生学校有些人连续使用超过一、两个月后，突然停药就可出现明显戒断症状，表现为焦虑、激动、对声光的敏感性增高、感觉异常、肌肉痉挛、肌阵挛发作、睡眠障碍、眩晕，甚至惊厥发作、谵妄。其他镇静催眠药如巴比妥类也都有较强的致依赖作用，表现类似与苯二氮桌类。第8页/共32页 山东省济南卫生学校常用苯二氮卓类药物分类药 名 和 别 名半衰期（h）主要适应症长效类地西泮（diazepam，安定）30~60焦虑症、各型失眠症、惊厥等氟西泮（flurazepam，氟安定）50~100各型失眠症中效类硝西泮（nitrazepam， 硝基安定）21~30各型失眠症、惊厥、癫痫等氯硝西泮（clonazepam， 氯硝安定）22~38儿童癫痫（小发作等）、癫痫持续状态氯氮桌（chlordiazepoxide，利眠宁）5~15焦虑症、失眠症、癫痫奥沙西泮（oxazepam，舒宁）5~10焦虑症、失眠症、癫痫劳拉西泮（lorazepam，氯羟安定）10~18焦虑症、失眠症艾司唑仑（estazolam，舒乐安定）10~30焦虑症、失眠症、癫痫阿普唑仑（alprazolam，佳静安定）10~12失眠症、癫痫短效类三唑仑（triazolam， 三唑安定）2~4各型失眠症咪哒唑仑（midazolam，速眠安）1.5~2.5各型失眠症、麻醉辅助用药第9页/共32页 山东省济南卫生学校药物滥用和药物依赖对机体的损害苯丙胺类“冰毒”（甲基麻黄碱，又称去氧麻黄碱）和“摇头丸”（亚甲二氧基甲基苯丙胺，MDMA）等苯丙胺类致幻性中枢神经兴奋剂均是以麻黄碱为合成前体物第10页/共32页 山东省济南卫生学校安非他明等中枢性减肥药上述药物具有很强的精神依赖性，能引起明显欣快感、体力和脑力暂时性加强、精神兴奋、性欲亢进、对食物和睡眠需求减低。大剂量可引起暴力行为和中毒性精神病，其症状很难和精神分裂症区别第11页/共32页 山东省济南卫生学校药物滥用和药物依赖对机体的损害苯丙胺类药物与氯胺酮（ketamine,K粉）等药物合用，中枢兴奋与致依赖作用明显加强。另外有些镇咳药是含可待因和麻黄碱的复方制剂，将其与苯二氮卓类、含咖啡因制剂或饮料一起服用，会增加各类药物间的协同作用，致依赖性更强，对中枢神经系统和心血管系统的损害更大，必须引起高度重视。第12页/共32页 山东省济南卫生学校第13页/共32页 山东省济南卫生学校药物滥用和药物依赖对机体的损害乙醇轻度中毒时运动失调及嗜睡，兴奋。剂量增加，镇静作用增强甚至昏迷、死亡。耐受后镇静作用减弱，但致死量不变，治疗指数下降第14页/共32页 山东省济南卫生学校形成躯体依赖性后一旦戒断会出现对酒精的渴求、震颤、易激惹、恶心、睡眠障碍、心动过速、高血压、出汗、感觉障碍、惊厥。第15页/共32页 山东省济南卫生学校慢性使用可能导致抑郁症、自杀的危险率增加、清醒时的认知缺陷、营养缺乏性脑损