全民健康保险重大伤病范围.doc

全民健康保險重大傷病各項疾病檢附資料項目參考表 105/1/1適用 ICD-10-CM/PCS碼 2014年版 中文疾病名稱 重大傷病證明有效期限 申請時檢附資料參考項目 C73 C00.0-C06.9、C09.0-C10.9、C12-C14.8 C50.011-C50.929 C53.0-C53.9、C55 C00.0-C96.9 (不含C73、C94.4、C94.6) 需積極或長期治療之癌症 （一）甲狀腺惡性腫瘤 （二）口腔、口咽及下咽惡性腫瘤第一期 （三）乳房惡性腫瘤第一期 （四）子宮頸惡性腫瘤第一期 （五）除（一）~（四）之其他惡性腫瘤 三年 三年 三年 三年 五年 首次申請：檢附病理或細胞學檢驗報告或其他可資佐證之相關資料，若無法取得應該詳細說明。 換卡時：檢附惡性腫瘤重大傷病證明換發評估表。 二、遺傳性凝血因子缺乏 永久 申請時：檢附血液學檢驗報告或可資佐證之相關資料。 D66 （一）遺傳性第Ⅷ凝血因子缺乏症 D67 （二）遺傳性第Ⅸ凝血因子缺乏症 D68.1 （三）遺傳性第XI凝血因子缺乏症 D68.2 （四）其他遺傳性凝血因子缺乏症 三、嚴重溶血性及再生不良性貧血 〔血紅素未經治療，成人經常低於8gm/dl以下，新生兒經常低於12gm/dl以下者〕。 五年 首次申請：檢附血液學檢驗報告或可資佐證之相關資料。 換卡時：最近一個月醫師治療評估資料，包括須繼續治療之計劃。 D55.0-D58.9 （一）遺傳性溶血性貧血 D59.0-D59.9 （二）後天性溶血性貧血 D46.4、D60.0-D60.9、D61.01-D61.9 （三）再生不良性貧血 N18.5、N18.6 I12.0 I13.11、I13.2 四、慢性腎衰竭〔尿毒症〕，必須接受定期透析治療者。 （一）慢性腎臟疾病 （二）高血壓性慢性腎臟病伴有第五期慢性腎病或末期腎病 （三）高血壓性心臟及慢性腎臟病伴有心臟衰竭及第五期慢性腎病或末期腎病 (高血壓性心臟及慢性腎臟病未伴有心臟衰竭合併第五期慢性腎病或末期腎病) 永久：申請時已確定需定期透析者 三個月：申請時尚無法確定需定期透析者 申請時：檢附慢性腎衰竭需定期透析治療患者重大傷病證明申請附表。 換卡時：檢附慢性腎衰竭需定期透析治療患者重大傷病證明申請附表。 五、需終身治療之全身性自體免疫症候群。 M32.0-M32.9 （一）全身性紅斑狼瘡 永久 申請時：檢附血液學檢驗報告或病理報告或可資佐證之相關資料。 M34.0-M34.9 （二）全身性硬化症 永久 申請時：檢附血液學檢驗報告或病理報告或可資佐證之相關資料。 M05.70-M06.09、M06.20-M06.39、M06.80-M06.89、M06.9、M08.00-M08.99 （三）類風濕關節炎 〔符合1987美國風濕病學院修訂之診斷標準，含青年型類風濕關節炎〕 永久 申請時：檢附血液學檢驗報告或病理報告或可資佐證之相關資料。 M33.20-M33.29 （四）多發性肌炎 永久 申請時：檢附血液學檢驗報告或病理報告或肌電圖、神經傳導、CPK、GOT、LDH等報告。 M33.00-M33.19、M33.90-M33.99、M36.0 （五）皮多肌炎 永久 申請時：檢附血液學檢驗報告或病理報告或肌電圖、神經傳導、CPK、GOT、LDH等報告。 （六）血管炎 永久 申請時：檢附血液學檢驗報告或病理報告或可資佐證之相關資料。 M30.0、M30.2、M30.8 1.結節狀多動脈炎 M31.0 2.過敏性血管炎 M31.30、M31.31 3.韋格納氏肉芽腫 M31.5、M31.6 4.巨細胞動脈炎 I73.1 5.血栓閉鎖性血管炎 M31.4 6.主動脈弓症候群 M30.3 7皮膚粘膜淋巴結綜合症（川崎病） M35.2 8貝賽特氏病 L10.0-L10.9 （七）天孢瘡 永久 申請時：檢附血液學檢驗報告或病理報告或可資佐證之相關資料及照片。 M35.00-M35.09 （八）乾燥症 永久 申請時：檢附血液學檢驗報告或病理報告或可資佐證之相關資料及照片。 K50.00-K50.919 （九）克隆氏症 永久 申請時：檢附大腸鏡或放射線檢查報告及病理報告。 K51.00-K51.919 （十）慢性潰瘍性結腸炎 永久 申請時：檢附大腸鏡或放射線檢查報告及病理報告。 六、慢性精神病〔符合以下診斷，而病情已經慢性化者，限由精神科專科醫師所開具之診斷書並加註專科醫師証號〕 申請時：檢附應檢附病歷摘要資料（含診斷及治療）或病歷紀錄。 F01.50、F01.51、F03.90、F03