射频消融治疗肝癌围术期的心理干预.docx

射频消融治疗肝癌围术期的心理干预 王岩刘景丽王淑红王景凤（通讯作者）（吉林省肿瘤医院，吉林130012） 【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2015）08-0090-01 肝癌在我国每年发病人数约50万，占全球发病人数的50%以上，是我国 第二大肿瘤死亡原因。半个世纪以来，我国在肝癌基础和临床研究方面的投入 颇大研究成果颇丰。肝癌的局部消融治疗已成为非手术治疗肝癌，尤其是复发性 肝癌的重要手段，是今后肝癌综合治疗的一项十分重要的组成部分，对提高肝癌 整体的治疗水平以及延长患者牛命有重要的临床价值。因其微创、安全、疗效 肯定、痛苦少，治疗时间短、恢复快、可重复应用、适应性宽、费用低等优点, 深受广大临床工作者及患者的欢迎.随着消融技术的改进成熟必将给肝癌的治 疗带来新希望?。老年肝癌患者由于病情反复、疾病木身带来的不适等原因，容 易出现不同程度的精神情绪上反应，如焦虑、忧伤、孤僻固执等［1］肝癌患者 病史较长，疾病、工作、家庭经济收入等诸多问题让患者及家属变得焦虑、抑郁 和恐惧。见于诸多问题，给予心理护理干预至关重要。 1围术期中术前心理干预1.1术前访视：术前Id介入室护士与患者进行有 效的沟通。简述介入室内环境、布局、设备、仪器及室温的调节等，使患者对适 应手术环境有一定的心理准备；介绍手术方式、部位、体位、切口大小；麻醉方 式、手术时的体位配合、手术大概所需时间及术中可能出现的腹痛、腹胀、恶心 呕吐等感觉并指导应对方法等；指导患者呼吸方式训练：平静状态下吸/呼气， 吸/呼气末时屏气10s,再缓缓呼/吸气。告知训练目的。 1.2营造舒适的心理环境舒适护理是人在牛理、心理、灵性、社会上达到 最愉快的状态或缩短不愉快的过程和程度,是一种整体的、个性化的、创造性 的、有效的护理模式［l］o有效的心理护理是提高肿瘤患者的治疗效果和牛存质 量的重要手段。责任护士根据患者文化程度为患者及家属提供治疗信息，讲解射 频消融手术的目的、原理、效果、术后康复过程，必要时请康复患者现身说法。 对患者提出的疑问及时热情地给予讲解，详尽地介绍主管医生、护士、手术 流程等，增进患者的依赖感和信任感，使其顺利进入患者角色。 1.3创造舒心病房环境病房环境要舒适、整洁、干净。督促保洁人员及时 将收拾干净病房内的杂物；患者的用物要摆放一致，公用空间禁止摆放私人用品; 保持适宜的温度与湿度；定吋给予病房通风换气，保证空气的新鲜。除了做到“四 轻”，即说话、走路、关门、做事轻以外，病房还应尽量避免信号灯的呼叫，根 据等级护理要求及时巡视患者。舒心的病房居住环境能使得患者心理减压。 减缓患者及家属抑郁的情绪。 1.4在手术前患者禁食2h,术前药物的应用，术前20分钟给予地塞米松 5-10mg,吗啡10-20mg,阿托品0.5-lmg,止血剂。 1.5护理人员及医生，患者，家属共同前往CT室。一路陪伴也减少患者紧 张的心情。 2术中的调试2.1心理干预理念始终贯穿于护理工作的每时?每刻，体现于每 一项具体护理行为。在与患者谈话或进行护理操作时，要注意保护患者的隐私, 注意体位的舒适，上肢摆放情况，协助舒适的体位。 使患者感受到被尊重，从而使其对手术、护理操作不再恐惧。 2.2操作中体位和呼吸：在膈下肝癌治疗过程中，体位和呼吸配合是重要因 素。患者均采平卧位，手自然下垂放在体侧。平静状态下吸气末屏气，此吋肺扩 张使膈肌下移，肋膈角增大，肝脏下移，有利于穿刺针进入膈下肝肿瘤内，防止 膈肌损伤和血、气胸发生，同吋患者也比较容易配合和坚持。及时观察生命体征 的变化，疼痛情况、患者的意识、情绪、末梢循环情况。 我们采取抚摸的方式，减缓患者的心理负担。 3术后的心理问题：舒适的改变会引起的焦虑及紧张、恐惧3.1舒适的卧位 患者冋病房后，第一时间告知术中情况及现状。 嘱患者取平卧位，呕吐吋头偏向一侧并及吋清除呕吐物，防止呕吐物误吸而 引起窒息，保持呼吸道通畅。主动与患者家属交代术后各项护理措施的重要性与 必要性，让家属多关爱患者。 3.2术后卧床期间护理患者麻醉药效过后，根据使用镇痛药，听音乐，看 新闻，开心的段子，笑话等分散患者的注意力，预防疼痛引起的不适。治疗、睡 眠时间限制探视人员进入，被褥床垫柔软清洁，为患者提供舒适的唾眠环境。告 知患者绝对卧床休息6?12h, 12 h后指导患者床上活动，第2天即可下床活 动，避免过早活动和用力过猛，以防腹压骤增致创面岀血。进食时指导患者少量 多餐，以高蛋白、高维生素、高热量、低脂、易消化饮食为主，忌食生冷、刺激 性，坚硬，油炸食物，多饮水，保持排便通畅。适时的讲解与沟通，舒缓疼痛带 来的压力。 3.3并发症观察及护理R FA的并发症发生率为2%?13%o 肝癌患者免疫力下降，抵抗风险能力较差，R FA治