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清华大学女生朱某，1994年11月生日那天,父亲请她在外吃饭，吃饭时，朱某说肚子疼，吃不下。 1994年12，朱某被送到北京某医院诊治，此时朱某开始脱发，治疗近一个月，病因始终无法确诊，头发全部掉光，病情好转出院。 1995年2月返校，仅过了一周，她再次发病，双脚疼痛难忍、双手麻木，再次脱发。 1995年3月9日，朱某被送到北京市协和医院神经内科专家门诊就医，神经内科李教授接诊后，初诊“高度怀疑铊中毒”，并请中国预防医学科学院劳动与卫生职业病研究所的张大夫会诊，张大夫提出可能是“铊中毒”或“砷中毒”，但因为条件有限始终没能做相关化验。因为没办法确诊，朱某的病情日益严重。 例2： 病因判断 1995年3月26日，朱某被收入ICU，靠呼吸机生存，1995年3月28日，朱某进入长达两个多月的深度昏迷。 1995年4月10日，朱某的同学发出了第一封电子邮件。 “3个小时后收到了第一封回信，紧接着第二封回信到了，来信人明确指出朱某是典型的铊中毒症状，解毒药是普鲁士蓝。”朱某的同学总共收到了约3000封回信，“其中有60%认为是铊中毒。” 1995年6月朱某体内的铊含量降为零，中毒症状消失。“但是因为延误了治疗时间，毒物已经侵害到了她的大脑神经、视觉神经和四肢神经，给她留下了严重的后遗症。” P I C O S 脱发 Alopecia 腹痛 abdominal pain /pain in abdomen 麻木 paresthesia paresis 诊断 病因 问题剖析 选择数据库： Best Practice PubMed 例3 结果预后 案例背景： 2010 年美国有 6%-10%的成年人因患失眠症服用安眠药，过去已有安眠药与超常死亡有关联的报道。 临床问题：安眠药是否增加了死亡和癌症的风险？ 问题剖析 P I C O S 失眠 安眠药 唑吡坦、羟基安定、右旋佐匹克隆、扎来普隆、其它苯二氮卓类、巴比妥类 Hypnotics 死亡和癌症风险 Mortality cancer 检索Cochrane Library或PubMed数据库 文章筛选： （1) Hypnotics’ association with mortality or cancer: a matched cohort study. KripkeDF, Langer RD, Kline LE. BMJ Open. 2012; 2:e000850. (2)Hypnotic drugs were associated with increased risk for mortality Levine, Mitchell MD. EBM Reviews - ACP Journal ClubACP Journal Club. v156(6):JC6-13, June, 2012. 研究结论： 服用任何剂量的安眠药都有高于三倍以上的死亡危险；安眠药用量越大，患癌症的危险越大。 小结 构建临床问题 获得临床证据 评价证据 真实性 临床适用性 循证实践 后效评估 循证实践5步骤 PICOs 原始资料数据库 临床应用数据库 检索策略 循证实践的模式：实施、使用、复制 * 临床科研问题 获取高质量的文献？ 系统评价文献 随机对照试验文献 指南 撰写系统评价、Meta分析？ 实习 bysywjk@126.com 请在Best Practice 、MICROMEDEX 、 ClinicalKey、Cochrane Library中分别检索 Infective Endocarditis（感染性心内膜炎）的文献内容，比较几个库的不同特色和使用方法，列举其实验室诊断检查项目是否相同？ （要求显示检索过程及检索结果） * 为什么会产生循证医学？ * * * 提到爵士, 我必须强调, 在科学家中它是一项比科学院院士还要高的荣誉, 就象牛顿是物理学界的爵士, 丘吉而是政治家中的爵士. * * 病因研究最多 干预效果研究导致了循证医学概念的产生 5、PubMed 美国医学图书馆下属国家生物技术信息中心开发的基于Web的检索系统，是NCBI Entrez目录式检索系统中的重要组成部分 收录了1948以来21,000,000*条生物医学文献记录，并且提供部分文献的全文链接以及相关资源的链接站点 9563*种期刊提供网络版全文，其中1628*种期刊提供免费全文（期刊部分免费或全部免费） 国际上公认的最具权威的生物医学文献检索系统 注：*数据获取时间为2012-02-16 Clinical Queries Clinical Queries 专门为临床医生研究设计的内置的临床方法学“过滤器”（Clinical Met