社区门诊高血压患者的综合管理及危险因素的研究.pdf

沈阳医学院学报 JournalofShenyangMedicalCollege 第 15卷 第2期 2013年6月 社区门诊高血压患者的综合管理及危险因素的研究 郭红 (沈阳二四二医院百花社区卫生服务站，辽宁 沈阳 110034) [关键词]高血压；综合管理；危险因素；社 区 [中图分类号]R181．32 [文献标识码]B [文章编号]1008—2344(2013)02—0113—02 doi：10．3969／j．issn．1008—2344．2013．02．018 原发性高血压是社区常见病、多发病，是导 坚持用药、心理平衡等。 致冠心病和脑卒中的重要危险因素，也是脑血管 1．4．1 膳食干预 清淡饮食，建议每人每 日平均 病死亡的主要原因之一。其发病与遗传、年龄、 摄盐量低于5g，尽量少吃咸菜或含盐量高的腌制 高血脂 、肥胖、缺乏运动、高血尿酸等多因素有 品；多吃新鲜蔬果，建议每天不少于500g；忌食 关。根据患者存在的危险因素和有关临床情况的 兴奋神经的食物如酒、浓茶、咖啡等。 多少及严重程度，对高血压患者实施 以社区为基 1．4．2 运动干预 指导高血压患者选择适合的运 础的分组管理，从而控制高血压人群的危险因素， 动，根据患者具体情况制定运动计划，循序渐进。 减少高血压危害。为探讨社区分级管理与社区干 要求每 日运动 20～30min，每 日或隔 日运动一 预在高血压防治中的应用效果，我们社区卫生服 次。运动形式可以多样化，但 以有氧运动为宜， 务站通过随机抽取门诊就诊的高血压患者400例， 如太极拳、气功、体操、散步、慢跑、骑 自行车、 进行为期 1年的分级管理与社区综合干预，现将 快走等。运动强度为最高心率的50％～60％ ]。 实施效果报道如下。 运动时间以傍晚为宜。 1．4．3 心理干预 首先要求社区医生以高度的责 1 对象与方法 任心和良好的服务态度赢得患者的信任，与患者 1．1 对象 选取在二四二医院百花社区门诊就诊 建立 良好的医患关系。由社区医生针对每个高血 的高血压患者共400例。按 《中国高血压治疗指 压患者不同的心理状态，给予适当的关怀、启发、 南 (2011年修订版)》的定义，临床诊断为 l级以 鼓励、说服等心理支持；同时做好耐心细致的心 上高血压，即收缩压≥140mmHg和 (或)舒张压 理疏导，帮助患者正确认识疾病，减轻甚至消除 90 mmHg。 I 焦虑、恐惧等负性情绪；根据患者的个人爱好， 1．2 分组方法 将人选病例随机分成干预组和对 帮助患者选择适宜的音乐，每天听 1—2次；必要 照组：干预组200例，男 102例，女98例，平均年龄 时请心理医生会诊。 67．3岁；对照组200例，男96例，女 104例，平均年 1．4．4 服药依从性干预 要求患者配备药盒，把 龄65．2岁。2组患者在性别构成、年龄、文化程度、 每天药量分别装入盒内，从而防止漏服、多服或 病程和职业等方面比较，差异均无显著性。 不按时服。 1．3 管理方法 对所有被选择的高血压患者建立 1．5 研究方法 观察高血压各种危险因素 (胆固 个人健康档案，干预组同时根据患者的血压高低、 醇、血糖、血尿酸等)在干预前后的变化，比较2组 危险因素及治疗情况进行临床评估，确定其管理 血压控制情况，以及并发症发生率、死亡率的情况。 级别 ¨。此后对干预组患者进行为期 1年的分级管 1．6 血压控制标准 血压控制率，是指全部高血 理：一级管理为3个月随访 1次，二级管理为2个 压患者 中血压控制优 良和 尚可所 占的比率。优 良： 月随访