妇科疾病诊疗指南.docx

病理产科第一节 流产一、先兆流产[诊断] 妊娠28周前，出现少量阴道流血和腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫与停经月份相符，妊娠试验阳性。 [治疗] (一)一般在门诊对症处理，适当卧床休息，禁止性生活。如为习惯性流产、高龄初产妇可酌情住院治疗。 (二)镇静剂及维生素E。 (三)中医中药辨证施治。 (四)必要时做B超检查，了解胎儿情况后决定下一步治疗。 (五)经卧床休息及对症治疗后，如阴道流血停止、腹痛消失，妊娠可继续进行；若阴道流血增多或腹痛加剧，则可能预后不良；连续测?—HCG水平渐下降或随访复查B超无胚胎原始心管搏动或胎体活动或孕囊皱缩变形等，均预示胚胎停止发育可能。二、难免流产[诊断]流产已不可避免，此时阴道流血多于月经量，或阴道流血持续2周以上，阵发性腹痛加重或阴道流水(胎膜已破)，妇检宫口已扩张，有时可见胚胎组织堵塞干宫颈口内，子宫大小与停经月份相符或略小。 [治疗] (一)及早清除宫腔内容物，若有感染先控制感染。 (二)出血多或子宫较大时，手术前应使用催产素。 (三)出血多伴休克时，一面纠正全身情况抗休克治疗，一面清理宫腔。 (四)术后必要时给予缩宫素(催产素)。 (五)详细检查刮出物，必要时送病理检查。三、不全流产 [诊断]妊娠物已部分排出体外，尚存部分残留于宫腔内，使之影响子宫收缩，阴道流血不止，甚至发生休克。妇检宫口已扩张，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内，子宫小于停经月份。 [治疗] (一)未合并感染者，立即清理官腔。 (二)有感染者，则按以下原则处理： 1．如出血不多，应控制感染3～5天后再清理官腔。对曾在未消毒情况下行堕胎者，应注射破伤风抗毒素。 2．出血量多，应在抗感染的同时清理宫腔，吸出或钳夹出宫腔内容物，待控制感染后再次彻底清官。 (三)若合并休克，应先抗休克后按上述方法处理。四、完全流产 [诊断]妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛消失，妇检宫颈口关闭，子宫接近正常大小。 [治疗]仅予以一般对症治疗。如抗炎等。五、稽留流产 [诊断]胚胎或胎儿在宫内死亡尚未自然排出者。子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若已至中孕期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇检宫口未开，子宫较停经月份小，质地不软，未闻及胎心音，妊娠试验转阴。 [治疗] (—)确诊后，及早清除官腔内容物。 (二)子宫小于妊娠3个月者应采取刮宫术前口服乙蔗酚5mg，3次／d，持续5天。补佳乐1mg，qd，连续3-5天。 2．术前化验血小板、出凝血时间、血纤维蛋白原、凝血酶原时间、血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)等，若凝血功能障碍，尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫术。刮宫时应特别小心，防止穿孔，一次不能刮净，可在5—7天后再作刮宫。 3．术前做好输血准备。 (三)子宫大于妊娠3个月者应行引产。 1．同上述1～3处理。 2．静滴缩宫素(催产素)，使用前列腺素或雷凡诺尔羊膜腔外引产，促使胎儿、胎盘排出。六、习惯性流产 [诊断]自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。流产的原因常为黄体功能不足、甲状腺功能低下、病毒感染、染色体异常等。晚期流产最常见的原因为宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤等。 [治疗] (一)妊娠前： 1．应测性激素、甲状腺功能，了解有无病毒感染，双方染色体检查、盆腔n超检查，必要时做子宫输卵管造影术。 2．根据检查结果给予相应治疗。 3．子宫畸形、子宫肌瘤、宫颈裂伤等，有手术纠正的可能者，应予以手术治疗。 (二)妊娠后： 1．一旦确诊应避免重体力劳动、禁止性生活、不宜过度紧张焦虑。 2．酌情服镇静剂。 3．服维生素B、C、E，若为黄体功能不足者可给予黄体酮10-20mg，肌注至以往流产月份。 4．服中药补肾安胎。 5．治疗时间必须超过以往发生流产的妊娠月份。 6．宫颈内口松弛者，最好在妊娠14～16周行宫颈内口环扎术，术后定期随诊，妊娠足月时提前住院，待分娩发动前拆去缝线。若环扎术后有流产征象，表明治疗失败，应及时拆线，避免造成宫颈撕裂。第二节异位妊娠受精卵于子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。 [诊断] (一)病史： 1．大部分患者均有停经史，一般停经40-50天，但间质部妊娠，由于子宫角肌层较厚，故常常停经3个月左右发病，出血多，病情严重。 2．过去史中多数有慢性盆腔炎或不孕史。 (二)腹痛：为主要症状。早期时下腹—侧有隐痛或胀痛，有时呈撕裂