一例韦尼克脑病患者的护理查房..pptx

一例Wernicke-Korsakoff综合征患者的护理查房 04 03 02 01 疾病介绍 病程汇报 护理问题及护理措施 讨论 目录 CONTENTS 疾病介绍 01 概述 韦尼克脑病是维生素b1缺乏引起的中枢神经系统代谢性疾病。 发病年龄：30～70岁 男性＞女性 多见于营养不良、神经性厌食、孕妇呕吐、肝病、胃全部切除、恶性肿瘤等致维生素b1（硫胺）缺乏 发病机制 维生素b1（硫胺）缺乏--糖三羧酸循环重要辅酶--引起脑组织代谢障碍、乳酸堆积 最容易发生在第三脑室旁、中脑导水管周围，因为这些部位葡萄糖氧化最丰富。因此，MRI表现为上述部位对称性异常信号。 发病机制 选择性脑室周围区域损害 累及脑桥和中脑眼运动中枢出现眼运动障碍 累及小脑蚓部时出现共济失调 累及脑干和三脑室出现昏迷体征 累及丘脑背侧核团出现记忆障碍 临床表现 意识障碍：注意力、记忆力和定向力障碍，精神涣散、易激惹、情感淡漠和痴呆等。 眼外肌麻痹：眼球震颤（水平和垂直）；上睑下垂、视盘水肿、视网膜出血及瞳孔光反射迟钝或消失； 共济失调：以躯干和下肢为主，上肢较少见，站立行走困难。 大多数患者伴低体温、低血压和心动过速 辅助检查 血维生素b1、尿维生素b1 ↓ 血丙酮酸、乳酸 ↑ CSF检查蛋白质及白细胞轻度增多—炎性改变 MRI首选：乳头体、丘脑、第三、四脑室、导水管周围及延髓；小脑半球及丘脑异常改变。 临床诊断 欧洲神经病学会联盟（EFNC）2010关于WE指南 ①膳食营养缺乏 ②眼征 ③小脑功能障碍 ④精神状态异常或记忆损害 以上四条至少满足两条 护理要点 1.严密观察病情的变化：神经系统症状。 2.纠正营养失调：给予补充水、电解质、维生素B1和维生素C等。 3.眼征护理。 4.肢体锻炼：分阶段进行康复锻炼。 5.并发症护理：坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓等。 病程汇报 02 病人资料 床号 8 姓名 封桂阁 性别 女 年龄 64岁 主诉 间断水肿16月，嗜睡14天，意识不清4天。 病史 16月前无明显诱因出现双足水肿，后逐渐出现双下肢水肿，12月前无诱因出现腹胀就诊于我院门诊，2周前无明显诱因出现嗜睡，伴双下肢水肿，就诊于我院神经内科门诊，4天前出现呼之不应，意识不清，大小便失禁，收入我科。 既往史 2年前于我院行“胆囊切除术”，术后常有腹泻，最多时3-4次/天。 基本资料 病人资料 查体 T:36.3℃　 P:78次/分 　 R:16次/分 BP:123/85mmHg，发育不良，营养中等，正常面容，神志不清，查体不合作。 辅助检查 白蛋白：20.9g/L 诊断 1.低蛋白血症 2.Wernicke-Korsakoff综合征 处理 1.补充蛋白：人血白蛋白 2.补液 3.补充维生素B1 病程 2017-12-11 患者处于谵妄状态，适当给予镇静处理 2017-12-12 患者尿中有隐血、蛋白，且每日尿量过多，行尿常规、24h尿蛋白、尿微球蛋白，排除肾脏问题，同时行头颅CT排除尿崩症 2017-12-13 患者呈嗜睡状，无烦躁出现，尿量扔达2500ml左右，复查后尿常规基本正常，尿的微球蛋白升高，肾内科会诊，与肾脏关系不大。 病程 2017-12-14 患者转入ICU，现处于浅-中度昏迷状态，呼之不应，查体不配合。双眼向上凝视，颈僵，颈胸距4横指。四肢肌张力减低，四肢腱反射减弱。 2017-12-15 患者进行腰椎穿刺术，脑脊液压力为60mmH2O,清亮。尿中白细胞阳性，必要时加用抗生素 2017-12-17 下肢静脉超声示：双侧小腿部肌间静脉血栓形成，给予低分子肝素抗凝治疗 病程 2017-12-18 头颅CT结果示：1.多发腔梗，脑白质脱髓鞘；2.左侧上颌窦、筛窦及额窦炎 胸部CT结果示：1.双侧胸腔积液并左肺下叶膨胀不良；2.心包积液、腹水。 目前出现发热，尿常规提示尿路感染，予拜复乐抗感染，并膀胱冲洗；予纳美芬促醒 护理问题及措施 03 现存护理问题及措施 护理问题 护理措施 效果评价 意识障碍(与疾病有关) 目标：患者的意识在一周内达到昏睡-浅昏迷 1.专人陪护，防止坠床 2.监测生命体征的变化 3.密切观察神志变化 4.遵医嘱给予对症治疗 12-14意识为浅昏迷～中昏迷 12-20患者已达成目标，意识为昏睡~浅昏迷 清理呼吸道无效（与痰液粘稠咳痰无力有关） 目标：患者呼吸道在一周内通畅 1.及时给予患者翻身叩背 2.及时吸痰，保持呼吸道通畅 3.遵医嘱雾化吸入，静脉化痰药 4.机械辅助排痰 12-21:未达成护理目标，仍需进行吸痰叩背来维持呼吸道通常 现存护理问题及措施 护理问题 护理措施 效果评价 体温高（12-17 23:00体温39℃） 目标：患者体温天内恢复正常 1.密切观察患者体温