宫颈癌前病变_.ppt

宫颈癌前期病变 妇产科 宫颈上皮内瘤变（CIN）： CIN是与子宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，反映子宫颈癌发生、发展中的连续过程，包括子宫颈非典型增生及子宫颈原位癌。 一个重要的观念 宫颈癌前病变和宫颈癌是感染性疾病。 是可以预防，可以治疗、治愈和消灭的。 其致癌病毒是HPV，预防HPV就可以预防宫颈癌，99.8%的宫颈癌病理样本中均可以找到HPV 宫颈癌是目前人类所有癌症中唯一病因明确的癌症。 病因 基本因素：HPV感染； 包括HPV的类型，感染时间，宿主的免疫功能 辅助因素： 过早性生活、多性伴、性传播疾病 多产、经济状况低下、吸烟，口服避孕药。 HPV是人乳头瘤病毒 ( Human papillomavirus ,HPV) 英文缩写，嗜上皮性病毒，具有高度种属和组织特异性。 HPV病毒是以人作为唯一病毒宿主。 HPV感染的两个高峰： 25岁（初次性交的第一个10年） 45岁（35-55）：（可以是新感染或早期获得被激活的） 机体的免疫机能下降，表现CIN或宫 颈癌 HPV感染 HPV感染，特别是高危型、持续性感染可引起CIN和宫颈癌。 HPV感染在有性生活的女性中具有普遍性， 70-80%的女性一生中至少发生过一次HPV感染 HPV感染 HPV感染通常为一过性，多数可以自我清除，这一清除过程平均时间为6个月。  通常只有持续HPV感染才会发生CIN或宫颈癌。 宫颈癌前期病变发展为宫颈浸润癌一般需要10-15年。 HPV感染 促成CIN或宫颈癌 取决于 1）HPV的型别、DNA含量、首感时间； 2）宿主免疫功能：产次、激素、营养； HPV检测 HC2（Hybrid Capture，杂交捕获）是目前检测HPV常用的方法 （病毒载量） HR HPV-DNA分型检测（我医院，高危型的分型） HPV检测与宫颈癌筛查： 可用于30岁以上妇女的宫颈癌筛查首筛（2014年） 可用于CIN发展和预后的预测因素； 可用于CIN和宫颈癌治疗后的随诊。 HPV 感染的治疗：主要增加感染者的免疫功能，干扰素局部应用，中药制剂（保妇康栓） HPV 疫苗研究： CIN 宫颈癌前病变 CIN- I：轻度不典型增生 异常增生的细胞限于上皮层的下1/3 CIN-II：中度不典型增生 异常增生的细胞限于上皮层的下2/3 CIN-III：重度不典型增生 异常增生的细胞扩展至上皮层的2/3以上 CIS：原位癌，不典型增生的异型细胞扩展到鳞状上皮的全层，基底膜完整，无间质浸润。 CIN临 床 表 现 症状和体征：无特殊症状 偶有分泌物增多 接触性出血应该引起重视 （性生活后或妇科检查后） 宫颈糜烂：不正规诊断 宫颈光滑：是不是就不会癌变？ CIN 诊断 筛查： 宫颈细胞学检查：应包括鳞柱交界，宫颈管的细胞。 - 巴氏涂片：I、II、III、IV、V - TCT（薄层液基细胞学）：TBS系统 - ASCUS /ASC-H/LSIL / HSIL 确诊： 阴道镜检查+宫颈活检 ASCUS：比较常见，未明确意义的非典型鳞状上皮细胞 ASC-H:不典型鳞状上皮细胞-不除外高度病变，CIN检出率26-68% LSIL： 低度上皮内瘤变 包括HPV感染和CIN-I HSIL： 高度上皮内瘤变 CIN-II、CIN-III CIN 宫颈癌前病变的转归： 1、自然消退 2、维持不变 3、进展或癌变 CIN 治疗 物理治疗：冷冻、激光 宫颈锥切术（LEEP）:全部转化区，锥高2厘米 全子宫切除 宫颈锥切 意义：诊断 / 治疗 适应征： - 细胞学检查结果与病理检查结果不符合，病理诊断差异太大 - CIN-II、III 手术要求：范围 并发症： - 出血 - 感染 - 颈管狭窄/粘连 - 妊娠后流产 误区 HPV感染就是患宫颈癌（NO，HPV感染是普遍性的，但是一定引起重视，协和医院郎景和教授：宫颈癌是常见感染中的偶然事件） HPV感染一定是多性伴侣（单一的性伴侣也可以感染HPV） 宫颈癌40岁以上才有，35岁以上才开始筛查(文献和新版指南中指出30岁开始首筛，郎景和有性生活3年) 结语 1.CIN1不是癌前期病变 2.80%女性感染过HPV，宫颈癌是一个感染性疾病，是偶然事件。 3.宫颈癌必须是高危型HPV持续感染 4.CIN及早期宫颈癌是可以通过宫颈锥切术（LEEP）治愈 5.宫颈癌筛查的重要性