经方治疗胃食管反流病.pdf

………．……治法方药。镄 …，～，一．，∥…，，，…～§+‰m女g}“，“{‰…菇 经方治疗胃食管反流病 田耀洲滑永志 (江苏省中西医结合医院，江苏南京210028) 提要 胃食管反流病为临床常见病．其病机主要与肝失疏泄、胃失和降有关。针对肝胃不和、 寒热夹杂、肝胃鄙热、脾虚痰阻等不同证型．灵活选用小皋胡汤夸小陷胸涵、半夏泻心汤、左全丸台旋 覆代赭石汤、半夏厚朴汤合参苹白术散等短方加减化裁。活疗本病可获佳藏。 关键词经方 胃食管反流肝胃不和寒热夹杂肝胃都热脾虚疫阻 中图分类号 R57305 文献标识码A 文章编号 胃食管反流病(GERD)是指胃、十二指肠内容物结。是为痰热互结。胸脘痞痛之良剂。 反流人食管引起烧心等症状．并可导致食管炎和咽、 上二方加减化裁运用．对临床上证属肝胃不和 喉、气道等食管以外的组织损害。症状为烧心、反酸、 的胃食管反流病患者症状有明显改善。尤其对烧心 反胃、胸骨后灼痛、吞咽困难、咽异物感等为主。其发 反酸、胁肋胀痛、暖气嘈杂等症状有明显作用。现代 病率高．疗效不理想．易复发．有发展成为BaHet食药理研究表明．小柴胡汤能提高胆汁中胆酸及胆红 管和食管癌的风险。根据其临床表现．本病分属于中 素的含量．增大胆固醇一胆盐系数．并可促进胆汁分 医学“吞酸”、“嘈杂”、“胸痹”、“胃痛”、“噎膈”、“梅核 泌．增加其排泄量。 气”等范畴。其病机主要与肝失疏泄、胃失和降有关。 例l‘陈某某。女．50岁。2005年9月lO日初诊。 笔者临证擅用经方治疗本病．现将治疗体会介绍如 患者诉两胁作胀．胸骨后不适。伴咽部堵塞感， 下。 嗳气反酸．上腹部隐痛．纳食一般．大便正常．舌淡、 1小柴胡汤合小陷胸汤 苔薄腻。胃镜检查示慢性浅表性胃炎。临床诊断：胃 主症：烧心反酸．两胁胀痛：次症：胸骨后痛．气 食管反流病、慢性浅表性胃炎。证属肝气犯胃，肝胃 怒症重，嗳气频作，大便不畅，胃脘作胀。咽部异物 不和。治以疏肝和胃．宽胸散结。方选小柴胡汤合小 感；舌苔薄白，脉象多弦。其证多属肝胃不和。 陷胸汤化裁。处方： 小柴胡汤方出《伤寒论》：“往来寒热，胸胁苦满， 嘿嘿不欲饮食．心烦喜呕……或腹中痛．或胁下痞硬 ……小柴胡汤主之。”本方为和解少阳之代表方剂。 足少阳之脉下胸巾．贯膈，络肝。属胆．循肋胁里。胆 法煎服。 热犯胃。胃失和降．气逆于上．故默默不欲饮食而喜 服药7剂后．患者诉上述症状明显改善，上方加 呕。方中柴胡苦平，人肝胆经，能疏泄气机之郁滞：黄 减后继服，巩固疗效．1月后痊愈。 芩苦寒．清泄少阳之热；胆气犯胃．胃失和降．佐以半 2半夏泻心汤 夏、生姜和胃降逆止呕；人(党)参、甘草、大枣益气和 主症：恶心呕吐．脘腹痞满；次症：胸骨后痛．反 中。 酸暖气，有时胃寒，泛吐清水，大便稀溏；舌苔腻微 小陷胸汤方出《伤寒论》：“小结胸病，正在心下， 黄，脉象弦数。其证多属寒热夹杂。 按之则痛。脉浮滑者。小陷胸汤主之。”本方功能清热 半夏泻心汤方出《伤寒论》：“但满而不痛者。此 化痰，宽胸散结。原治伤寒表证误下。邪热内陷，痰热 为痞，柴胡不中与之．宜半夏泻心汤。”《金匮要略·呕 结于心下的小结胸病。本方仅三药．以瓜蒌清热化 吐哕下利病脉证治》谓：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏 痰，理气宽胸，通胸膈之痹：取黄连之苦寒．清热降 泻心汤主之”．是对心下痞证的补充。痞者，痞塞不 火，开心下之痞；半夏之辛燥，降逆化痰，散心下之 通。上下不能交泰之谓也。心下即是胃脘，属脾胃病