护理安全质控分析.doc

二 季度 6 月护理安全质控分析及持续改进 时间： 2011年6月 15日 评价依据： 护理安全检查评价标准 检查部门：护理部 检查人：曾佳炜 督查项目：病人安全目标管理 备注：“**”---为重复出现问题 序号 被检科室 检查项目及存在问题、是否重复出现 得分 原因分析 改进措施 检查人建议 复检 安排 护理质量持续改进效果 1 眼、 耳鼻喉科、口腔科 问题： (1)、无菌物品放置不规范 （2）、冰箱内有私人物品** 97 1、护理部没有对无菌物品的摆放进行规范 2、护士长每月对无菌物品的摆放没及时检查和督导记录 3、由于是夏天，上早班的护士怕带的午餐变味，放于冰箱内 1、护士长将无菌物品规范放置作为对治疗室护士绩效评价项目。 2、对护士进行冰箱内私人物品与药品混放严重性讨论及落实。 3、考虑天气过热，科室配备饮品冰箱。 1、建议护理部制定无菌物品存放标准并下发。 2、此科作为本月冰箱复查的重点及下月无菌物品规范放置的示范科室 3、科室可以多配置一个医务人员专用的冰箱 4、召开护士座谈会，收集护士对规范无菌物品放置和医务人员专用冰箱的意见 1、6月17日复查 2、6月25日组织其他护理单元护士长到该科室行政查房 1、无菌物品已按规范放置 2、冰箱内无私人物品 3、护士希望饮品冰箱尽快到位。已向医院提出建议。 2 骨科、烧伤、整形科 问题： （1）、输液未核对手腕带** (2)、胰岛素未按规定写起止日期 93 1、护理部没有明文规定静脉使用的胰岛素和皮下注射的胰岛素开瓶后的有效期 2、护士长对护士操作过程中手腕带的核查，没及时监督指导 3、由于腕带才开始使用，护士操作时还是像核对床号姓名，没有核对腕带的意识 1、护理部规范不同注射方式的胰岛素，开瓶后的有效期及流程下发。 2、护士部将腕带核对修订到静脉输液操作流程中 ，并加强对3年内护士进行培训指导。 3、护士长督导护士进行各种操作时对腕带的核查 4、本月科室开展腕带核对落实月活动，加强责任人的培训 1、建议护理部规范不同注射方式的胰岛素开瓶后的有效期并下发 2、此科作为本月胰岛素规范使用的重点检查对象及下月胰岛素规范使用的示范科室 3、护理部修订静脉输液操作流程 4、科室进行输液的操作培训， 5、召开护士座谈会，收集对规范胰岛素有效期的意见和建议 1、6月17日复查 2、7月8日组织其他护理单元护士长到该科参观 1、输液核查腕带得到落实 2、制定规范胰岛素应用流程，对药瓶注明起止日期，并根据静脉和皮下分别规定有效期 3、护理人员认为规范胰岛素有效期使用有据可依. 3 普外科一 问题： （1）、胃管、尿袋无标示** （2）、输液后未进行手消毒** （3）、毒麻药品未按规定每日更换 92 1、由于病人是从绿色通道到的手术室，胃管、尿管在手术室安置后没标示 2、病房护士与手术室护士交接病人不仔细 3、手消毒剂用完后，护士长没及时补充 4、护士长没理解到新的二甲复评要求：毒麻药每日更换 1、与手术室护士长沟通，做好急诊手术病人的各种管道标示,并做好与病房的交接班 2、落实责任人加强护士责任心教育，加强护士对护理标示的重要性的认识 3、护士长或总务护士及时补充物品 4、科室内加强手卫生的培训及考试，要求人人达标 5、专人负责每日对毒麻药进行更换 1、护理部不定期对毒麻药物管理的进行督查 2、护理部制定各护理单元间病员交接班的表格，做好病区之间的交接班，防止差错事故的发生 3、护士长做好本病区物品的准备工作 4、加强手卫生的培训，此项做为下月该科室操作考核的项目 5、护士长制定毒麻药管理改进方案并负责落实实施，科室护士要人人知晓 1、6月17日复查督导 2、7月1日全院实施各护理单元交接班表格的使用 1、管道已按护理部规定的进行标示 2、做到护理操作后规范手消毒 3、毒麻药已按要求每日更换 4、抽查护士能正确回答毒麻药管理 4 普外科二 问题： （1）、冰箱内有过期药品 (2)、毒麻药使用后未登记** 98 1、护理部的安全检查评价标准里只有冰箱内不能放置私人物品，没有药物效期的明文规定，因此冰箱管理里忽略对药品效期的管理 2、护士长没落实对冰箱的检查和督查，毒麻药管理监管不到位 3、总务班清理冰箱内药物时没重点检查效期 1、护士长加强冰箱的规范管理 2、落实责任人，总务班加强责任心 3、组织科室护士学习新的二甲复评要求中毒麻药管理要求 1、护理部修订安全检查标准，将冰箱内过期药纳入评分标准 2、护士长把毒麻药及冰箱的管理列入下季度管理的重点 3、护理部召开护士长座谈会