心力弱竭中医诊疗标准.doc

心力衰竭中医诊疗规范 新疆维吾尔自治区中医医院 心衰指因心病日久，阳气虚衰，运血无力，或气滞血瘀，心脉不畅，血瘀水停。以喘息心悸，不能平卧，咳吐痰涎，水肿少尿为主要表现的脱病类疾病。本病相当于西医学所说的心力衰竭。 →[病因病机] 心衰是因心痹、肺心病、心瘅、胸痹(心痛)、高原胸痹或风眩等病，病程日久，或过度劳累，损伤心气，阳气虚衰，搏血或运血无力，气虚血瘀，心脉不畅等引起。或突发心动悸，本已虚弱之心气无力以应，而诱发或加剧心衰。心阳不足，经气不利，血行不畅，水气内停，泛溢肌肤，凌心射肺，则发为心悸、喘促、水肿等症，而为心衰。 本病为心之重病，又多为心系疾病后期表现，应积极救治，若心衰严重，可表现阴阳离决之危候。 →[诊断要点] 1. 病程迁延缓慢，具有心痹、肺心病、心瘅、胸痹(心痛)等器质性心脏病的基础，常于劳作、或夜间平卧时、或有其他疾病时诱发或加重。 2．平时有心悸，气促，胸闷等症，发作时诸症加重，端坐不能干卧，下肢水肿，甚或有腹水，少尿，腹胀纳差，咳吐痰涎或咯血。 3．口唇紫绀，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，肝肿大压痛，心界扩大，脉搏增快，肺底或全肺有湿啰音等。 4．X线、超声心动图等检查示心室、心房扩大。 5．具有原心脏病的症状和体征。 → [分证论治] 1．心阳气虚证 证候：心悸，气短，胸闷，神疲乏力，头晕，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。 治法：补阳益气。 方药：保元汤(黄芪 人参 甘草 肉桂 生姜)。 2．阳虚水泛证 证候：心悸气喘，胸闷不适，小便短少，下肢水肿，舌淡胖，苔白滑，脉沉弦。 治法：温阳利水。 方药：温心汤(炮附子、炙黄芪、桂枝、茯苓、炙甘草、红花、丹参、葶苈子、泽泻、赤芍、车前子、) 3.气阴两虚证 证候：心悸，气短，下肢水肿，心烦失眠，舌质偏红或紫暗少津，脉细数或促。 治法：益气滋阴。 方药：生脉散(人参 麦冬 五味子) 合济生肾气丸(熟地 茯苓 泽泻 山药 山茱萸 附子 肉桂 前仁 牛膝) 4．脾肾阳虚证 证候：下肢微肿，腰以下为甚，胸闷胸痛，神疲乏力，腹胀便溏，腰部冷痛酸重，小便短少，舌质白，脉沉弱。 治法：温脾助阳 方药：真武汤加减(炮附子 白术 茯苓 芍药 川芎 桃仁 红花)。