国际旅行人员疟疾防治手册.PDF

国际旅行人员疟疾防治手册—第二版2014 国际旅行人员疟疾防治手册 1．简介 疟疾是一种由疟原虫造成的，通 按蚊传播的全球性急性寄生虫传染病。世界范围内 ，仅是呈现临床症状的患者病例每年就在3亿到5亿之间，而每年因患疟疾而死亡的人数则 则在一到三百万之间，这其中大部分为儿童，集中在撒哈拉以南非洲地区。儿童、孕妇、 旅游者和各地的新移民对本地流行的疟原虫免疫力较差，故是易患疟疾的高危人群。疟疾 主要的流行地区是非洲中部、南亚、东南亚及南美北部的热带地区，这其中又以非洲的疫 情最甚。 近来年随着我国与非洲、东南亚、南美及太平洋岛国等国家地区间的经贸合作日益扩 大，疟疾也成为危害我国前往上述国家地区开展经贸、文化交流、政治往来等人员生命安 全的最大因素之一，尤其是长驻疟区人员。据国家卫计委统计：2013年期间，我驻外人 员因在疟区感染回国后疟疾死亡病例数高达40例。为帮助我国在疟区人员认识到疟疾危害 ，及时预防并有效治疗疟疾发病，更好的工作生活并保护个人健康，特编纂本手册。 2 ．疟疾诊断 2.1 疟疾临床表现 疟疾患者多呈现高热发烧症状，由于早期迹象与流行性感冒有相似之处，许多对该疾 病不熟悉的外来旅游者容易将疟疾误认为感冒，从而因为没有得到及时的药物治疗而使得 病情恶化。疟原虫生活周期具有很明显的生理节奏，这使得病患的发烧症状呈现周期性反 复的特征。举例来说，因为间日疟原虫导致的疟疾发热周期为48小时。 疟疾患者常有的其他症状包括：疟原性贫血，酸毒症，呼吸窘迫等等。如果疟原虫侵入脑 部血管，则会导致最为严重的脑部疟疾，这通常会造成病者昏迷甚至死亡。 按照疟疾病征的严重程度不同，疟疾可以分为非重症疟疾和重症疟疾，能有效治疗这 两类疟疾的药物不太相同。 如果没有得到及时和有效的治疗，疟疾患者的死亡率会非常高。这也是非洲疟疾肆虐 的主要原因之一，由于战乱和经济发展问题，处于疫区的非洲国家公共卫生和医疗状况通 常非常恶劣，这使得这些地方疟疾的感染和死亡率一直居高不下。 1 国际旅行人员疟疾防治手册—第二版2014 疟疾的致病源是疟原虫，它们以蚊子作为传病媒介，通过雌蚊叮咬吸血来传播。 只有五种疟原虫能够感染人类，这包括恶性疟原虫、三日疟原虫、卵形疟原虫、间日 疟原虫及约氏疟原虫。其中恶性疟原虫是非洲流行疟疾的主要病原体，亦是造成患者死亡 率最高的疟原虫。 疟原虫的生命周期较为复杂，期间共经 人体和蚊子两个宿主。疟原虫通过蚊子叮咬 进入宿主体内后首先侵入肝脏细胞，再由肝脏进入血液感染红血球，在红血球内无性繁殖 扩增之后，受外部环境因素的影响，它们可以继续感染新的红血球，也可能形成配子体， 当蚊子吸取受感染的血液后，疟原虫进入蚊子胃内发育成配子并进行有性繁殖，最终在胃 壁下形成卵囊。卵囊中疟原虫进行无性繁殖，最终形成子孢子体进入蚊子唾液腺，准备感 染新的脊椎动物宿主。 根据疟原虫所处的环境和自身形态的不同，疟原虫的生命周期可以大致分为三个阶段 ： 1）红外期：从寄生虫的孢子体进入宿主体内到其侵入红血球为止，这一阶段患者无 明显症状。 2 ）无性体血内期：寄生虫在红血球内不断扩殖，这一阶段病人呈现显著的疟疾临床 症状。由于疟原虫具有很明显的生理节奏，每隔一定的时间所有寄生在红血球中的寄生虫 就会一同离开受感染细胞，寻找新的宿主细胞，这是造成疟疾患者高烧具有周期性的主要 原因。另外，疟原虫可以改造受感染细胞的表面蛋白结构，使之可以贴附在血管内壁表面 ，免于受感染细胞在经过脾脏时受宿主免疫系统攻击而死亡。这一行为能够造成微细血管 的阻塞，如果阻塞发生在脑部血管，患者很容易陷入昏迷状态。 3）有性繁殖期：疟原虫在红血球内形成配子体，进而经蚊子吸食血液进入蚊子体内 完成有性繁殖，再由蚊子叮咬进入新的宿主。 2.2 有效的诊断办法 疟疾临床表现早期类似于感冒症状，容易被人忽略，国内因年疟疾病例少发，临床医 生很少考虑疟疾，医院检查室无疟疾检查项目，因此我国在非洲务工返回人员经常出现误 诊、漏诊。有效的诊断办法是结合临床症状及个人生活史，在各省、市、县卫生防疫站有 专门疟疾检查项目，可以采集血样确诊。 2.3 实验室诊断方面 显微镜检查：疟疾确诊主要通过采集少量人末端血液，通过显微镜下观察是否体内