二维及三维超声联合应用诊断胎儿唇腭裂临床价值.doc

二维及三维超声联合应用诊断胎儿唇腭裂临床价值摘 要 目的：探讨二维及三维超声联合应用诊断胎儿唇腭裂的临床价值。方法：对胎儿完成系统超声检查切面后，应用二维及三维超声扫查胎儿颜面部。结果：21例唇腭裂中产前超声检出20例，漏诊1例，唇腭裂总检出率95.2%。结论：三维超声图像直观、逼真，便于孕妇及临床医生理解；能进一步佐证二维超声的诊断，增强检查医生对唇腭裂的诊断信心，二者联合应能提高唇腭裂的检出率。 关键词 二维超声 三维超声 胎儿唇腭裂 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.239 唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，它不仅严重影响颜面部美观，还因口、鼻腔相通，易造成多种生理功能障碍，如影响患儿吸吮、发音、吞咽等，易并发营养不良、呼吸道感染等，严重者在出生后几天内死亡，对孕妇及家庭产生极大负面的影响。若产前能对胎儿唇腭裂明确诊断，能给孕妇选择妊娠结局提供依据，对提高我国人口出生素质具有重要意义。 资料与方法 2011年2～9月接受超声检查的胎儿4265例，其中有9例胎儿因外院怀疑唇腭裂畸形来院进一步检查，孕妇年龄19～41岁，平均26.9±5.1岁；孕周18～40周，平均25.6±4.3周。对所有接受超声检查的孕妇进行追踪随访至引产或足月产后。 仪器设备：迈瑞DC-7彩色多普勒超声诊断仪，二维超声探头频率1.5～5.5MHz、三维容积探头频率1.5～7MHz。 检查方法：首先进行产科超声常规检查与测量，然后应用二维及三维超声重点检查颜面部，并将图像采集于超声工作站内保存。当颜面部显示困难时，可适当加压探头或让孕妇侧身，必要时嘱其活动15～30分钟后再扫查。①二维超声扫查：在获得双顶径平面后调整探头使声束与脑中线垂直，然后将探头逐渐往胎儿颅底方向平行移动可获得上唇、上牙槽、下唇及下牙槽横切面；在上唇横切面基础上转动探头90°可获得鼻唇冠状切面；在上唇横切面基础上调整声束方向，使声束尽可能从脸部正前方进入，此时转动探头90°可获得颜面部正中矢状切面；在获得下牙槽横切面后，调整探头声束从面部正前方进入，然后将探头略向上移动，使声束经过胎儿口裂进入，并使声束逐渐往胎儿头顶方向扫查，可依次显示软腭的斜冠状切面、硬腭斜冠状切面。②三维超声扫查：在二维超声检查胎儿颜面部结束后，切换三维容积探头，调整采集框大小，然后进行容积数据采集。采集过程应尽量避免探头与感兴趣结构的相对运动，必要时可嘱孕妇做短暂的憋气，如遇胎动则重新采集，以提高图像质量。三维图像采集结束后对感兴趣区通过调节XYZ轴，以获得最佳的图像。 结 果 接受超声检查的4265例胎儿中经引产或足月产证实唇腭裂21例，其中单纯性唇裂4例(3例Ⅲ度唇裂、1例Ⅱ度唇裂)、Ⅲ度唇裂合并牙槽突裂2例、唇裂合并腭裂14例(13例为Ⅲ度唇裂合并Ⅲ度腭裂，1例为Ⅱ度唇裂合并Ⅱ度腭裂)、单纯性腭裂1例。产前应用二维超声扫查，除单纯性腭裂1例漏诊外，其余20例唇腭裂均被检出，唇腭裂总检出率95.2%(20/21)，其中唇裂检出率100%(20/20)，腭裂检出率93.3%(14/15)，牙槽突裂检出率100%(2/2)；应用三维超声检查检出了4例单纯性唇裂、2例唇裂并牙槽突裂、12例唇裂并腭裂(其中有1例病例检出了唇裂而腭裂显示不清)，其余3例唇腭裂病例均未获得满意的颜面部图像，唇腭裂总检出率85.71%(18/21)，其中唇裂检出率90.0%(18/20)，腭裂检出率73.33%(11/15)，牙槽突裂检出率100%(2/2)。 胎儿正常唇腭部声像：①二维超声：上下唇横切面及冠状切面可见唇部皮肤线完整，牙槽突在其横切面上可见其内的牙蕾排列整齐连续，腭部斜冠状切面，从前向后扫查硬腭为弧度逐渐减小的弧形强回声带，近软腭侧的硬腭表现为一几乎平直的强回声带，声束继续往后扫查，硬腭的强回声带逐渐消失继而显示出一低回声带即为软腭。②三维超声：成像后通过调节XYZ轴，可从多平面多方位观察胎儿颜面部结构，牙槽突及腭部声像特点与二维声像图一致，利用表面成像模式能重建出胎儿颜面部逼真的立体图像。 胎儿异常唇腭部声像：①二维超声扫查：单纯唇裂在颜面冠状切面及横切面上表现为唇部皮肤线中断呈现为无回声带，无回声带可向鼻孔处延伸，引起同侧鼻孔变形、变扁(图1)，合并牙槽突裂时可见牙槽突连续性中断或其内低回声的牙蕾排列不整齐，如合并腭裂则可在腭的斜冠状切面上见软腭的低回声带和(或)硬腭的强回声带回声中断(图2)，对完全性腭裂病例动态观察可见舌的活动范围增大，并可见舌从口腔通过裂口进入鼻腔的声像图表现。如为双侧唇裂合并双侧牙槽突裂或完全性腭裂则除了上述超声表现外，尚可在颜面部正中矢状切面上于鼻的下方见强回声团块向前凸出。②三维超