动脉血气分析王京岚ppt课件.ppt

混合静脉血血气的意义 (3) 当VO2低下时，机体会通过提高心输出量和/或提高a-vO2差予以代偿 a-vO2值越大， CvO2越低，SvO2也越低。而极低 的SvO2值说明组织的摄氧增高，病人将或正处于无 氧代谢状态 SvO2作为衡量机体氧和作用的指标可能更为可靠 pH, PaCO2, 电解质和酸碱平衡 (1) H-H方程和pH值 CO2+H2O H2CO3 H++HCO3- pH=pK+log =6.1+log HCO3- : PaCO2的正常值是20 : 1 [HCO3- ] [H2CO3] [HCO3- ] 0.03×PaCO2 pH, PaCO2, 电解质和酸碱平衡 (2) 静脉血CO2 血气中的PaCO2和pH是测定的结果，HCO3-是H-H方程计算的结果。 静脉血中的HCO3-是血清电解质的一部分，它一般被表示为“总CO2” 总CO2=实际的碳酸氢盐(H-H方程中的分子)+溶解的CO2量(H-H方程中的分母) 24-30mEq/L pH, PaCO2, 电解质和酸碱平衡 (3) HCO3-/血清CO2升高 代谢性碱中毒和/或 呼吸性酸中毒时的碳酸氢盐代偿性储留 HCO3-/血清CO2降低 代谢性酸中毒和/或 呼吸性碱中毒时的碳酸氢盐代偿性排泄 就此产生出了单纯性酸碱平衡紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱 pH, PaCO2, 电解质和酸碱平衡 (4) 机体代偿机制决定了要维持HCO3- /PaCO2 于20:1—当一方变化时，另一方也变化 这就有一个继发变量的“代偿区间”问题 继发变量在“代偿区间”内是为单纯性酸碱平衡紊乱 继发变量在“代偿区间”外是为两重性酸碱平衡紊乱 pH, PaCO2, 电解质和酸碱平衡 (5) 单纯性酸碱紊乱时的代偿预计值 DuBose(1983) Bidani(1986) 代酸 PCO2=(1.5×HCO3-)+8±2 ?PCO2= ? HCO3-×1.2 代碱 PCO2=(0.9×HCO3-)+9 ?PCO2= ? HCO3-×0.7 急性呼酸 ? HCO3-=? PCO2×0.2 ? HCO3-=? PCO2×0.2 慢性呼酸 ? HCO3-=? PCO2×0.35 ? HCO3-=? PCO2×0.25 急性呼碱 ? HCO3-=? PCO2×0.2 ? HCO3-=? PCO2×0.2 慢性呼碱 ? HCO3-=? PCO2×0.5 ? HCO3-=? PCO2×0.5 pH, PaCO2, 电解质和酸碱平衡 (6) 两重性酸碱平衡紊乱有哪几种？ 呼酸、呼碱、代酸、代碱 根据排列组合的原则，为C42=6种 呼酸+呼碱、呼酸+代酸、呼酸+代碱 呼碱+代酸、呼碱+代碱、代酸+代碱 呼酸+代酸 呼酸+代碱 呼碱+代酸 呼碱+代碱 代酸+代碱 不以HCO3- 为唯一的指标 pH, PaCO2, 电解质和酸碱平衡 (7) 电解质和阴离子间隙(AG) 阴离子间隙的算法是常规检测的阳离子总数减常规检测的阴离子总数 它所表示的是机体代谢性的酸碱紊乱 AG=(Na++K+)-(Cl-+ HCO3-)=Na+-(Cl-+CO2) 12±4mEq/L 在实际情况中，认为AG≥20mEq/L反映阴离子间隙代谢性酸中毒 pH, PaCO2, 电解质和酸碱平衡 (8) 为什么升高的AG通常提示代谢性酸中毒？ 阴离子 阳离子 电解质 值(mEq/L) 电解质 值(mEq/L) 蛋白质 15 钙 5 有机酸 5 镁 1