《介入性超声》ppt课件.ppt

穿刺造成的移动 当穿刺针接触到靶器官时，该器官会向对侧移位，特别是质地较硬、包膜圆滑、活动度大的目标会出现主动避让效应。需锋利的细针和熟练的技术操作。 针尖形状的非对称性 斜面型针尖穿刺过长中由于阻力作用会 产生向背侧偏移的分力而使穿刺针偏离 目标，采取边旋转边进针可减少这种影响。 超声引导穿刺的精确性及其影响因素 组织的阻力过大或不均衡 使用细长针穿刺时，当穿刺路径上有皮肤、筋膜以及纤维结缔 组织、硬化的管道等阻力较大组织时，穿刺针会弯曲变形偏离 方向可使用引导针辅助并力求垂直进针。 超声引导穿刺的精确性及其影响因素 我院介入性超声临床开展情况 08年上半年与临床合作开展介入性超声开展情况 肾穿刺组织活检 18例 囊肿硬化治疗 19例 经皮肝穿胆管引流 2例 房缺伞堵 2例 心包穿刺引流 3例 气压碎石引导 2例 妇产科羊穿 3例 胸科穿刺 2例 介入性超声临床应用 肾组织活检 肾活检历来被认为是肾脏疾病必要的确诊手段。临床上 用超声引导肾活检方法常采用穿刺探头和附加穿刺架。常规探 两点定位进行肾活检,其穿刺效果相近。主要优点为超声导向灵 活，针道显示清晰，简化了探头的消毒环节，提高穿刺的灵活 性和成功率。 普通探头两点定位法 进针点、导向点 斜角进针 垂直进针 斜角进针比垂直进针取材更满意，并发症更少。 超声引导进针方法 肾组织活检超声测量定位 介入性超声典型病例 超声引导下肾组织活检 显示针尖位置肾包膜凹陷 显示活检针呈条状强回声，箭头显示进针线 超声引导下肾组织活检 超声观察进针过程 超声引导下肾组织活检 超声观察进针过程 超声引导下肾组织活检 术前做好患者的思想工作 向患者以及家属说明肾活检的目的，训练患者吸气得患者的配合。为患者中腹垫好圆枕摆好体位，减少肾脏退移位。 重视超声进针点的选择 进针点的选择要最大限度的避开腰背肌。超声确认肾前无肠管大血管。全程显示针尖。 超声医师与穿刺医师密切配合 导引与穿刺两个环节配合是提高肾活检成功率和安全性重因素。 超声引导下肾组织活检体会 两点定位的优点 操作过程中超声探头与活检针互不触及，超声引导与穿刺操作无干扰，方便灵活。针道与针尖显示良好。 穿刺操作应注意的问题 穿刺动作应当敏捷，引发后立即拔针，减少穿刺针在肾实质内滞留时间，拔针后超声观察活检针道上有无出血。 观察标本 所取肾组织应完整，呈均匀条索状，如一次取材组织破碎不完整，则应再次取材，一般不超过三次。最多不超5次。 超声引导下肾组织活检体会 超声引导下肾囊肿硬化治疗 治疗机理 超声引导穿刺囊内注射无水乙醇，其机理破坏囊壁分泌细胞，使囊壁上皮细胞脱水，蛋白凝固变性，引起囊壁粘连、纤维化而使囊腔闭合。 治疗方法 分为直接乙醇冲洗疗法和置管引流冲洗疗法两种；直接乙醇冲洗治疗；置管引流冲洗治疗。大于10cm囊肿适宜置管引流冲洗治疗。 询问病史 详细的病史询问尤其是乙醇等药物过敏史、重要疾病史。 生化检查 血常规检查、出凝血时间检查，严格掌握适应证和禁忌证。 术前谈话 内容包括治疗风险及可能出现的并发症。及可能出现的复发情 况等。 超声引导下肾囊肿硬化治疗术前准备 超声引导定位 超声检查 明确囊肿所在的位置、数目、大小，CDFI观察囊周血流与重要结构的关系。 选择体位 选取离体表较近、不经过重要结构、 囊壁前有一定的正常组织作为穿刺 路径。 操作方法 在常规消毒局麻后，嘱病人平静呼吸进针，针尖到达囊壁附近嘱病人屏气后快