10-糖尿病皮肤病中医诊疗方案(石岩).doc

糖尿病皮肤病中医诊疗方案 糖尿病皮肤瘙痒症 一 概 述 糖尿病皮肤瘙痒症是指糖尿病患者，无皮肤原发性损害，而以皮肤瘙痒为主要临床表现的皮肤病，严重者搔抓后可出现抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔藓样变。糖尿病患者血糖的急剧升高引起血浆及组织液渗透压发生变化，从而刺激神经末梢兴奋，产生痒感。皮肤角质层水分含量降低导致皮肤干燥，皮肤表层下的高渗状态也使表层细胞发生脱水，加剧皮肤干燥，皮肤生物电活动较弱，易诱发瘙痒。此外，糖尿病患者皮肤缺血缺氧、细胞代谢功能异常及排汗异常均可以作为糖尿病皮肤瘙痒症的病理因素。糖尿病皮肤瘙痒症的发病率约为2.7%，冬、春干燥季节多发。本病若不经适当治疗会严重影响患者的生活质量，若治疗及时，一般预后良好。 糖尿病皮肤瘙痒症属中医“风瘙痒”的范畴。 二 病因病机 风瘙痒的病因多由乎风，根据性质的不同，可将风分为外风及内风，外风可伴见湿、热，即风湿、风热，内风又有血热生风、血虚生风及血瘀生风三种形式。老年患者多见血虚生风，冬季高发；青壮年多见血热生风，夏季高发。初病以实证为主，久多为虚、为瘀。 三 诊 断 临床表现 1.1 症 状：糖尿病患者自觉皮肤瘙痒,呈发作性,无原发性皮肤损害。 1.2 体 征：瘙痒较严重时可见皮肤抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔藓样变、色素沉着等。 2 诊断标准 2.1 有糖尿病病史。 2.2 无原发性皮肤损害。 2.3 发作性的全身或局部皮肤瘙痒，可伴有抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔癣样变、色素沉着等。 鉴别诊断 2.1 全身性皮肤瘙痒需与疥疮、虫咬皮炎、荨麻疹等相鉴别。 2.2 局限性皮肤瘙痒需与局部真菌、滴虫等感染、接触性皮炎和湿疹等相鉴别。 四 治 疗 1 辨证论治 1.1 血热生风证 症 状：皮肤掀红瘙痒，剧者搔破后可有血痕，受热痒增，遇冷痒减，伴有口干、心烦等表现，夏季高发。舌红苔薄黄，脉滑数。 治 法：凉血清热，消风止痒 主 方：止痒熄风汤（《朱仁康临床经验集》）加减。 常用药：生地30g，丹皮9g，赤芍9g，丹参9g，玄参9g，白藓皮9g，煅龙骨12g，煅牡蛎12g，白蒺藜9g，生甘草6g。 1.2 血虚生风证 症 状：皮肤干燥，瘙痒，抓痕、血痕满布，伴见面色无华或头晕、心悸、失眠。舌淡苔薄白，脉弦细。 治 法：养血润燥，消风止痒 主 方：当归饮子（《证治准绳》）加减。 常用药：生地12g，熟地12g，何首乌12g，当归9g，白芍9g，荆芥9g，白蒺藜9g，黄芪12g，麻仁9g，麦冬9g，甘草6g。失眠者加炒枣仁、龙眼肉。 湿热生风证 症 状：皮肤瘙痒，搔抓后可有水疱、丘疹或流水等湿疹样表现。舌红苔白腻或薄黄腻，脉弦滑。 治 法：祛风胜湿，清热止痒 主 方：消风散（《外科正宗》）加减。 常用药：荆芥9g，防风6g，羌活9g，蝉衣4.5g，陈皮6g，苦参6g，苍术9g，茯苓皮9g，白芷4.5g，枳壳9g，银花9g，甘草6g。 风热久郁证 症 状：周身皮肤瘙痒剧烈，病情缠绵，皮肤肥厚呈苔癣样变。舌红苔薄黄，脉弦细。 治 法：清热解表，搜风止痒 主 方：乌蛇祛风汤（《朱仁康临床经验集》）加减。 常用药：乌蛇9g，蝉衣6g，荆芥9g，防风9g，羌活9g，白芷6g，黄连6g，黄芩9g，银花9g，连翘9g，甘草6g。 瘀血阻滞证 症 状：瘙痒剧烈，抓破后乌血流溢，皮疹呈暗红色，散布全身，或凝聚结块，或融合成片。舌质暗，苔薄，脉细涩。 治 法：活血化瘀，消风止痒 主 方：桃红四物汤（《医宗金鉴》）加减。 常用药：当归尾12g，赤芍9g，川芎9g，红花9g，桃仁9g，荆芥9g，蝉蜕6g，白蒺藜9g，三棱9g，莪术9g，甘草6g。 2 其他疗法 外治法 （1）苦参酒：苦参310g，百部90g，野菊花90g，风眼草90g，樟脑125g。将前四种药装入大口瓶内，加入75%酒精（或白酒）5000ml泡7天后去渣，加樟脑溶化后备用。用法：用毛笔刷外涂，每日1-2次。 （2）女性二阴瘙痒，外用苦参30g，蛇床子15g，石榴皮15g，明矾15g。水煎洗患处，每日1-2次。 西医治疗 3.1 积极治疗糖尿病 3.2 一般治疗 避免包括饮食、环境在内的不良应激。 3.3 内用药物治疗 口服抗组胺药物及镇静催眠药。也可选用维生素C、钙剂、硫代硫酸钠等。 3.4. 外用药物治疗 炉甘石洗剂、皮质类固醇激素软膏或霜剂。 3.5 物理疗法 紫外线照射、矿泉浴等。 预防护理 4.1 对糖尿病进行二级预防，控制病情，保持血糖稳定。避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。 4.2 沐浴时避免应用刺激性洗浴液，避免水温过高。应用中性肥皂而不用碱性肥皂。减少各种皮肤刺激，避免皮肤的过度搔抓。 4.3 皮肤干燥者，酌情外搽润肤液。 糖尿