来昌艳-中风病的中医诊治及预防.ppt

内关：直刺1寸，行捻转泻法1－3分钟。 人中：向鼻中隔方向斜刺0.2寸，将针向一个方向旋转360度，让肌纤维缠绕针身，然后作雀啄泻法10次，以眼球湿润或流泪为佳。 三阴交：沿胫骨后缘与皮肤呈45度夹角进针1－1.5寸，行提插补法，以下肢抽动3次为佳。 极泉：在原穴下1寸进针1－1.5寸，行提插泻法，使上肢抽动3次为佳。 操作 尺泽：直刺1寸，提插泻法，使上肢抽动3次为佳。 委中：抬腿45度，直刺1寸，提插泻法，使下肢抽动3次为佳。 风池、完骨、天柱：直刺1－1.5寸，行小幅度高频率捻转补法，以局部酸胀为度。 中医辨证论治分型 3）阴虚风动证 症状：平素头晕耳鸣，腰膝酸软，突然发生口眼歪斜，言语不利，手指抽动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。 证机概要：肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络。 治法：滋阴潜阳，熄风通络。 方药：镇肝熄风汤。本方既补肝肾之阴，又能熄风潜阳，用于阴虚风动之眩晕，头痛，舌强，肢颤等。 方中白芍、天冬、玄参、枸杞子滋阴柔肝熄风；龙骨、牡蛎、龟板、代赭石镇肝潜阳；牛膝、当归活血化瘀，且引血下行；天麻、钩藤平肝熄风。 痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星、竹沥、川贝母清热化痰；阴虚阳亢，肝火偏旺，心中烦热，加栀子，黄芩清热除烦。 中医辨证论治分型 2、中脏腑 （1）闭证：突然昏仆，不省人事、牙关紧闭、口噤不开、双手握固、半身不遂，肢体拘急、抽搐。 1）痰热腑实证 　　症状：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪料，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。 　　证机概要：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。 　　治法：通腑泄热，熄风化痰。 　　代表方：桃仁承气汤加减。本方功能通腑泄热，顺降气血，治疗腑热内结，腹胀便秘等症。 方中桃仁、大黄、芒硝、枳实通腑泄热，凉血化瘀；胆星、黄芩、瓜蒌清热化痰；桃仁、赤芍、丹皮凉血化瘀；牛膝引气血下行。 头痛，眩晕严重者，加钩藤、菊花、珍珠母平肝降逆；烦躁不安，彻夜不眠，口干，舌红，加生地、沙参、夜交藤养阴安神。 中医辨证论治分型 2）痰火瘀闭证（阳闭） 　 症状：除上述闭证的症状外，还有面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。 　 证机概要：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。 　 治法：熄风清火，豁痰开窍。 　 方药：羚羊钩藤汤。本方功能凉肝熄风，清热化痰，养阴舒筋，用于风阳上扰，蒙蔽清窍而见眩晕、痉厥和抽搐等症者。另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。 方中羚羊角(或山羊角)、钩藤、珍珠母、石决明平肝熄风；胆星、竹沥、半夏、天竺黄、黄连清热化痰；菖蒲、郁金化痰开窍。 若痰热阻于气道，喉间痰鸣辘辘，可服竹沥水、猴枣散以豁痰镇惊；肝火旺盛，面红目赤，脉弦劲有力，宜酌加龙胆草、山栀、夏枯草、代赭石、磁石等清肝镇摄之品；腑实热结，腹胀便秘，苔黄厚，宜加生大黄、芒硝、枳实；痰热伤津，舌质干红，苔黄糙者，加沙参、麦冬、石斛、生地。 中医辨证论治分型 　3）痰浊瘀闭证（阴闭） 　　症候：除上述闭证的症状外，还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔厚腻，脉沉滑缓。 　　证机慨要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。 　　治法：化痰熄风，宜郁开窍。 　　方药：涤痰汤加减。本方化痰开窍，用于痰蒙心窍，神志呆滞不清者。另可配合苏合香丸鼻饲。 方中半夏、茯苓、橘红、竹茹化痰；郁金、菖蒲、胆星豁痰开窍；天麻、钩藤，僵蚕熄风化痰。 兼有动风者，加天麻、钩藤以平熄内风；有化热之象者，加黄芩、黄连；见戴阳证者，属病情恶化，宜急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治。 中医辨证论治分型 　（2）脱证（阴竭阳亡） 　 症状：突然昏仆．不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，大小便自遗，肢体软瘫，汗出肢冷，舌体卷缩。脉沉细微欲绝或浮大无根。 　 证机概要：元气衰微，阴竭阳亡。 　 治法：益气回阳，救阴固脱 　 方药：参附汤合生脉散加味。参附汤补气回阳，用于阳气衰微，汗出肢冷欲脱；生脉散益气养阴，用于津气耗竭。两方同用功能益气回阳，救阴固脱，主治阴竭阳亡之证。亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。 方中人参、附子补气回阳；麦冬、五味子、山萸肉滋阴敛阳。 阴不恋阳，阳浮于外，津液不能内守，汗泄过多者，可加龙骨、牡蛎敛汗回阳；阴精耗伤，舌干，脉微者，加玉竹、黄精以救阴护津。 中医辨证论治分型 　　3、恢复期 　 (1)风痰瘀阻 　 症状：口舌喎斜，舌强语謇或失语；半身不遂，偏身麻木，舌紫暗，苔滑腻，脉弦滑。 　 证机概要：风痰阻络，气血运行不利。 　 治法：搜风化痰，