手指中节指背皮瓣修复末节软组织缺损临床探究.doc

手指中节指背皮瓣修复末节软组织缺损临床探究 　　【摘要】 目的 对手指中节指背皮瓣修复末节软组织缺损的临床效果进行观察研究。方法 30例手指末节软组织缺损患者开展手指中节指背皮瓣修复， 术后采取抗感染、营养支持等全身治疗， 对患者手指创面愈合情况进行观察研究。结果 30例患者术后皮瓣均成活， 其中3例患者由于皮瓣张力过大， 远端引发局灶性坏死， 经局部用药治疗后Ⅰ期愈合。经对全部患者进行6～12个月的随访， 平均随访时长（10.1±1.4）个月， 手部功能均得以良好恢复， 皮瓣颜色红润， 质地正常， 外形满意。结论 手指中节指背皮瓣应用于修复末节软组织缺损临床效率满意， 具备临床推广价值 【关键词】 手指中节指背皮瓣；末节软组织缺损；临床效果 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.11.033 手指外伤是手外科临床十分多见的一种损伤， 包括有手指皮肤缺损、骨质外露以及肌腱外露等， 临床针对手指外伤多采用手术治疗[1]。本次研究选取2015年3月～2016年3月本院收治的30例手指末节软组织缺损患者， 应用手指中节指背皮瓣?_展修复， 收获了良好的临床治疗效果， 下述开展系统研究 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2015年3月～2016年3月本院收治的30例手指末节软组织缺损患者， 其中， 男19例， 女11例；年龄最小17岁， 最大57岁， 平均年龄（38.7±7.3）岁。致伤原因：石片砸伤13例， 切割伤9例， 电锯伤5例， 皮带绞轧伤3例；损伤类型：手指末节指背缺损11例， 指腹缺损10例， 甲床缺损9例。软组织缺损面积：1.0 cm×2.0 cm～1.5 cm× 3.0 cm， 30例均系急诊手术 1. 2 方法 1. 2. 1 创面处理 对患者开展臂丛麻醉， 待麻醉起效进行清创止血；选取咬骨钳把骨外露患者高出皮瓣的相应指骨予以去除， 再选取骨挫将断骨端磨平， 确保其光滑圆钝， 从而防止指骨太尖对皮瓣造成损伤。针对甲床损伤患者应当结合患者损伤实际情况， 确定保留残甲与否， 对于保留残甲的患者应予以有效针对处理， 防止术后引发甲沟炎或者残甲包埋；开展彻底清创止血， 并对缺损面积开展有效测量 1. 2. 2 皮瓣移植 结合手指末节软组织缺损情况制定合理的供皮区。皮瓣设计近端可延长到近侧指间关节背部皮肤皱褶， 远端应当在远侧指间关节背侧皮肤皱褶以内， 皮瓣两侧正对手指两侧正中线， 皮瓣设计务必要确保皮瓣对指固有动脉进行全面包含 对指背皮肤、甲床缺损开展修复过程中， 不需要对指固有动脉进行游离， 将缺损创面近侧缘视作皮瓣远端， 结合缺损面积切取皮瓣， 以伸肌腱腱周组织浅层作为分离平面， 对腱周组织予以保留， 皮瓣蒂部不受所处侧方限制， 经对皮瓣进行相应旋转后， 盖住创面， 供区创面游离全厚皮片覆盖。倘若甲床缺损应当将甲根拔除， 从而防止引发后期残甲痛 对指腹软组织开展修复过程中， 则应当对一侧固有动脉进行游离， 将患指一侧指固有神经血管束视作蒂， 从患指远端朝其侧方、背侧开展皮瓣设计工作， 可依据创面形状进行皮瓣窃取， 指固有动脉与皮瓣长轴相互夹角控制在45～90°。皮瓣蒂部设计成弧形， 便于旋转， 并对长度在1 cm左右的指固有神经血管束进行包含。针对皮瓣大多处在指背侧情况， 尽可能朝远端设计， 顺着皮瓣边缘从远到近对皮瓣进行切取， 以腱周组织浅层作为分离平面。于皮瓣近端再行侧正中切口， 在背侧对指固有神经背支进行相应游离后将其切断。朝近端游离指固有神经血管束到近指间关节指总动脉部位， 倘若难以对皮瓣进行有效延伸， 则可选择解剖到掌浅弓部位。皮瓣形成完毕， 将皮瓣推进1.0 ～1.5 cm， 经对皮瓣进行相应旋转后， 盖住创面。于显微镜下对皮瓣内指固有神经背侧支远端、创面内指固有神经残端开展缝合 1. 3 观察指标 对患者接受手指中节指背皮瓣修复后的手指创面愈合情况进行观察研究 2 结果 本次研究30例患者术后皮瓣均成活， 其中3例患者由于皮瓣张力过大， 远端引发局灶性坏死， 经局部用药治疗后I期愈合。经对全部患者进行6～12个月的随访， 平均随访时间（10.1±1.4）个月， 手部功能均得以良好恢复， 皮瓣颜色红润， 质地正常， 外形满意 3 讨论 临床针对手指末节软组织缺损多采用手术治疗， 且手术方式多种多样， 包括有V-Y推进皮瓣、掌侧推进皮瓣等， 然而推进距离受到一定限制， 仅适用于 　　综上所述， 手指中节指背皮瓣应用于修复末节软组织缺损临床效率满意， 操作便捷， 手指外形、功能恢复良好， 具备临床推广价值 参考文献 [1] 戴强， 顾黎明， 王文， 等.指固有动脉逆行岛状皮瓣修复手