课件：房颤复律及控制室率.ppt

* -- * SVT通常不致命，当预激合并快速房颤可导致猝死，因此必须引起重视（我们昨天刚做了一例预激消融的病人，之前一个月房颤-室颤性心肺复苏昏迷约一小时，现在脑子反应不完全正常。 * --心室率快，达250bpm且明显不规则。这是宽QRS波心动过速，考虑室速，此外预激合并房颤。诊断1、病史2、既往心电图。诊断不清楚怎样处理：当血液动力学稳定用药：首选胺碘酮（对室性及室上性均有效，尤其是预激综合症，禁用洋地黄等。不稳定电复律。 * --QRS波宽大不规则。 * ----这种情况怎么办？1、诊断 是什么，什么病在使用钙拮抗剂后不仅无效而且加重了，只有一种：预激综合2，如何处理：立即电复律。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 房颤复律药物—伊布利特 临床特点： 1、给药简单 2、转律起效快 多数在给药后20分钟内 3、成功率高： 达80%以上 4、总的不良反应低 心外副作用低，主要副作用多形性室速2-8% 房颤复律药物—伊布利特 临床使用注意事项 静脉推注时必须严密心脏监测 主要的副作用是多形性室速 虽然多数持续时间短自行终止，但尖端扭转型室速的发生明显高于胺碘酮等：可导致死亡 严重肾功能不全时要减量 房颤复律药物-索他洛尔 临床用法： 口服：80mg,2次/d, 严重者可 120mg, 2次/d 国内有推荐小剂量40mg, 2次/d 静脉:1-1.5mg/kg,10-15min. 房颤复律药物-索他洛尔 临床适应症： 年轻的患者 冠心病 无明显心衰 房颤的治疗-控制室率 控制室率主要用于以下情况： 初发或阵发房颤心室率很快 保持窦律失败的阵发性或持续性房颤 无复律指征的慢性房颤 无症状的老年患者 房颤的治疗-控制室率 心室率控制的范围： 安静时：60-80bpm 活动时：90-115bpm 无长间歇 房颤的治疗-控制室率 不合并心力衰竭者 不主张使用洋地黄类药 首选药物 ?受体阻断剂 或钙离子拮抗剂 房颤的治疗-控制室率 合并心力衰竭者 洋地黄类药 ?受体阻断剂 胺碘酮 此为转律药物，一般不用 常用于其它药物无效时 房颤控制室率-β-受体阻滞剂 是房颤时控制心室率的一线药物 适应症 冠心病、心衰病人首选药 控制运动时快心室率的效果好 用法 美托洛尔：5mg静注; 口服25-50mg Bid口服阿替洛尔：12.5-25mgBid 比索洛尔2.5-5mg/日 房颤控制心室率—钙拮抗剂 类型 维拉帕米.地尔硫唑（口服或静脉） 适应症COPD、肺心病病人首选高血压合并房颤急症情况下静脉注射地尔硫唑：安全、作用快、 效果较好 房颤控制心室率-洋地黄类 适应症 心力衰竭合并心室率快 安静时心室率快 预激综合征合并房颤的治疗 血液动力学不稳定 首选电复律 血液动力学稳定 首选药物 胺碘酮 普罗帕酮：无心力衰竭者 禁用：洋地黄等 患者男性、35岁、突发心悸 An initial ECG is recorded 61岁男性，突发心悸，心率约190bpm Intravenous (IV) diltiazem is given. The heart rate increases to 250 bpm ,Blood pressure drops to 54 mmHg with syncope The patient is cardioverted, and this ECG is recorded 室上性心动过速的治疗 当使用洋地黄、地尔硫卓等药物出现 1、心动过速频率加快 2、心率加快并QRS波群增宽 如何诊断 首先考虑预激综合症 如何处理 立即停用上述药 血液动力学稳定 胺碘酮、心律平 血液动力学不稳定 立即电复律 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 过去十几年有比较多的临床试验比较—结果几乎一致，即---，因此很长一段时间大家围绕是否转律有不同的意见。但如何评价--- * 过去十几年有比较多的临床试验比较—结果几乎一致，即---，因此很长一段时间大家围绕是否转律有不同的意见。但如何评价--- * ---那么转律—的原则是什么啦？即—尤其是年轻患者---对于不容易---尤其是老年患者 * --国内使用很多---现今以胺碘酮使用最多。 * ---但顿服临床应用不普遍，因为有的患者房颤时病窦的表现，当--- * --通常静脉转律，同时口服维持。 * ---要当心，因为有可能前者病窦或房室结功能障碍，因此：一量适当减少2、尽量缓慢：静脉点滴取代静脉推注。 * --除了III类特性外还有一定的-- * 多数临床试验的结果能改善预后，但也有少数显示不降低死亡率。荟萃分析结果改善预后 * 由于胺碘酮含碘引