直肠癌化疗护理查房学案.ppt

讨 论 提 问 1、输注奥沙利铂时患者应注意什么？ 2、化疗患者PICC护理过程中的注意事项？ 教学提问 输注奥沙利铂时患者应注意什么？ 使用奥沙利铂的患者禁止应用冷水洗手，禁止接触冷的物品，注意保暖，冬天要戴口罩、帽子、手套，避免接触床挡、输液架等金属物品，夏季避免吹风扇，吹冷空调，减少冷刺激而加重肢端麻木。 教学提问 化疗患者PICC过程中的注意事项？ 禁止使用小于10ml的注射器冲管、给药用10-100U/ml稀释肝素盐水脉冲式正压封管； 更换敷料 去除敷料时要自下而上，切忌将导管带出体外，敷料卷边时，应及时更换透明敷料； 勿用酒精棉签消毒穿刺点，以免引起化学性静脉炎； 将体外导管放置呈弯曲，以降低导管张力，避免导管移动； 严格无菌操作，敷料要完全覆盖体外导管，以免引起感染疑似体外导管被污染，可用碘伏消毒，一定完全待干后再覆盖敷料； 谢 谢 聆 听 ！ 直肠癌术后化疗的 护理查房 普外二科 徐兰 1 病历介绍 相关知识 2 护理诊断 3 护理措施 4 主要内容 讨论与提问 5 绍 介 例 病 姓名： 张勇 性别：男 床号：43 年龄：47岁 入院日期：2015年06月17日 生命体征： T：36.5℃ P：90次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg 诊断：直肠癌术后第8次化疗 病情汇报 药物过敏史：无 既往史：无 吸烟史：无 饮酒史：无 手术外伤史 手术史：直肠癌 外伤：无 主诉：进食后间断感恶心、呕吐 现病史：患者自述于2015年1月8日在我科行“直肠癌根治术（Dixon式）+肠粘连松解术”，于第7次化疗期行PICC置管术，化疗完毕出院回家后，不慎将PICC管道脱出。于2015年06月17日门诊以“直肠癌术后第8次化疗 ”收入我科 生命体征示：体温：36.5℃，心率：90 次/分，呼吸：20次/分，血压：120/70mmHg，SPO2：97%。 辅助检查： 1.全血计数结果示：白细胞 3.4x109 中性粒细胞计数1.4 2.肿瘤六项示：癌胚抗原3.9 3.血凝五项分析示：D二聚体1.22 入院后给予：二级护理，普食，生命体征示：体温：36.6℃，心率：82 次/分，呼吸：20次/分，血压：120/80mmHg，SPO2：95%。 给予常规治疗： 0.9%Nacl 100ml+奥维加30mg 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+康艾60ml 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+丹参川穹 1次/日 静点 瑞白150mg 皮下注射 化疗治疗： 5%葡萄糖500ml +奥沙利铂150mg 1次/日 2h内静点 0.9% Nacl 250ml +亚叶酸钙700mg 1次/日 2h内静点 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.75g 1次/日 静脉注射 0.9%Nacl 250ml +氟尿嘧啶0.5g 48h静点 1次/6h 辅助治疗： 0.9%5100ml+胃复安30mg 1次/日 静点 5%葡萄糖250ml+捷甘清80mg 1次/日 静点 尤明 5mg 1次/日 静脉注射 相 关 知 识 直 肠 癌 什么是直肠癌？ 定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位. 病因 饮食因素：高脂 直肠慢性炎症刺激、息肉 其他因素：吸烟、肥胖、缺乏运动等 遗传因素 临床表现 反常粪便? 直肠刺激征 粘液血便 梗阻症状 肿瘤刺激直肠产生便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 最常见的临床症状，血便、粘液便、或脓血便。多附于粪便表面。 为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等 治 疗 Miles Dixon Hartmann 姑息性切除术 局部切除术 手术 手术 直肠癌根治术 Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜反折以下直肠癌 Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘距肛缘5cm以上的直肠癌。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）： 适用于全身情况差，无法行Miles或Dixon手术的人。 治 疗 化疗方案：奥沙利铂+亚叶酸钙+ 5FU 辅助治疗：止吐、保护胃黏膜