无创正压通气在重症监护室急性呼吸衰竭中应用调查.doc

无创正压通气在重症监护室急性呼吸衰竭中应用调查 　　[摘要] 目的 探讨无创正压通气（NPPV）在重症监护室急性呼吸衰竭中的应用情况。 方法 选取2011年1月～2014年12月本院重症监护室收治的1254例急性呼吸衰竭患者作为研究对象，根据治疗方法分成两组，分别实施NPPV一线治疗和有创通气一线治疗，比较两组的治疗情况。 结果 NPPV一线治疗患者的SAPS Ⅱ评分显著低于有创通气一线治疗患者，差异有统计学意义（P0.01）。NPPV一线治疗患者以AECOPD（47.95%）和急性心源性肺水肿（15.78%）为主，且2011～2014年患者比例逐年增多，分别为12.09%、27.87%、28.89%、31.15%。NPPV一线治疗的成功率为40.16%。NPPV治疗成功组的年龄显著小于失败组，住ICU时间和住院时间显著短于失败组，差异有统计学意义（P0.05）。失败组的SAPS Ⅱ评分显著高于成功组，差异有统计学意义（P0.01）。NPPV一线治疗成功组中的AECOPD、急性心源性肺水肿和手术后呼吸衰竭患者所占比例显著高于失败组，ALI/ARDS和肺炎患者所占比例显著低于失败组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 在普通市级三甲医院重症监护室内，NPPV治疗急性呼吸衰竭总体比例较低，但逐年增多，AECOPD、急性心源性肺水肿是常见病因，且与NPPV治疗成功率相关。NPPV可缩短住ICU时间和住院时间。 　　[关键词] 无创正压通气；重症监护室；急性呼吸衰竭 　　[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（a）-0161-04 　　在过去的二十余年中，无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NPPV）已被广泛应用于急性呼吸衰竭的治疗。多项随机对照研究（RCT）及荟萃分析显示[1-3]，与常规治疗相比，NPPV可以降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者和急性心源性肺水肿患者发生呼吸机相关性肺炎的风险、发病率和死亡率。除这两种疾病外，NPPV还可协助气管插管有创通气患者的拔管及脱机，也可缓解拒绝气管插管机械通气患者的呼吸困难，延长其寿命。目前，我国尚缺乏NPPV治疗急性呼吸衰竭的相关流行病学研究报道。本研究通过分析本院重症监护室急性呼吸衰竭患者应用NPPV治疗的情况，为合理应用NPPV治疗急性呼吸衰竭提供循证依据。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院重症监护室2011年1月～2014年12月收治的1254例急性呼吸衰竭患者作为研究对象，年龄为63～80岁，平均（72.2±1.2）岁，其中488例（38.92%）首选NPPV作为一线治疗，其余的766例（61.08%）首选有创通气作为一线治疗。本研究经本院医学伦理委员会批准，所有入选患者均签署知情同意书。 　　1.2 资料库的建立 　　由有丰富临床经验和研究经验的医师从本院电子医疗病历库中收集同期急性呼吸衰竭患者的相关资料，包括年龄、性别、体重指数、入院时SAPS Ⅱ评分、动脉血气pH值、肺部基础疾病和肺外其他器官并发病。 　　1.3 NPPV的应用指征、禁忌证、通气模式及参数 　　NPPV应用指征为符合以下指征之一者：①中、重度呼吸困难，呼吸急促（COPD患者的呼吸频率24/min，充血性心衰患者的呼吸频率30/min），动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；②血气异常（pH45 mmHg，或氧合指数200 mmHg）。 　　NPPV禁忌证：①因躁动不安或谵妄不能配合NPPV治疗者；②合并其他器官功能障碍（血流动力学不稳定、不稳定型心律失常、消化道大出血或穿孔、严重脑部疾病等）者；③因大量气道分泌物需行气管插管吸痰者；④面部损伤、畸形者；⑤上呼吸道梗阻，不能保证气道通畅性者。 　　NPPV的应用对象：符合应用指征者和缓解症状者（即患者拒绝气管插管，NPPV仅用于缓解呼吸衰竭相关的临床症状）。 　　NPPV治疗成功的标准：经NPPV治疗后，能够避免气管插管，纠正急性呼吸衰竭。 　　1.4 医务人员接受NPPV培训的情况 　　2011年本院重症医学科仅有少数医务人员不规则地接受过NPPV相关知识的培训，2012年后所有医务人员均规范接受NPPV相关知识的培训，先接受3 h/周的培训，持续3个月，然后每3个月接受2 h的有关NPPV临床应用相关知识研究进展的培训。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 10.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，变量无方差齐性和非正态分布采用Wilcoxon秩和检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 NPPV与有