第4章第4节青光眼1.ppt

第四节 青光眼患者的护理 ;概述 青光眼的定义：当眼球内的压力（眼压）异常升高，超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，称为青光眼。青光眼是主要的致盲眼病。;眼压：眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。 正常眼压：正常眼压的定义应该是不引起视神经损害的眼压水平。 正常眼压的范围：正常人的眼压为1.33～2.79kPa (10～21mmHg)，双眼眼压差异 0.66kPa (5mmHg) ；24小时眼压波动范围 1.06kPa (8mmHg) 。;;高眼压症：临床上有部分病人眼压虽然已超越统计学的正常上限，但长期随访观察并不出现视神经、视野损害，称为高眼压症。 正常眼压青光眼：有部分病人眼压在正常范围，却发生了典型青光眼视神经萎缩和视野缺损，称为正常眼压青光眼（又称低压性青光眼）。;影响眼压的因素： 眼压的高低主要取决于房水循环中的三大因素： ①房水生成率； ②房水排出率； ③眼内容物的体积。 ;青光眼的分类： ; 一、急性闭角型青光眼 ;发病原因： ⑴解剖因素：眼局部的解剖结构变异 是本病的主要发病原因。包括眼轴较短、角膜较小、前房浅、房角狭窄。 ⑵促发因素：阅读、疲劳、情绪激动、暗房停留时间过长、局部或全身应用抗 胆碱药物，使瞳孔散大等。;护理评估： 一、健康史 了解患者是否有青光眼家族史；询问患者有无疲劳、情绪激动、长时间阅读、暗处停留时间过长、局部或全身应用抗胆碱类药物及气候突变等引起本病发作的常见诱因。;二、身体状况 1、临床前期：当一眼急性发作被确诊后，另一眼可诊断为急性闭角型青光眼临床前期；具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄，在一定诱因下，眼压明显升高者。 2、先兆期：突感雾视、虹视，可有患侧额部疼痛，休息后自行缓解或消失。;3、急性发作期： ①剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，可伴有恶心呕吐 ②视力严重减退，常降到数指或手动。 ③眼压升高，常在6.65kPa (50mmHg)以上。 ④球结膜混合性充血或伴有水肿。 ⑤角膜水肿，呈雾状混浊。 ⑥前房浅，房角闭塞。 ⑦虹膜节段性萎缩。 ⑧瞳孔散大，呈椭圆形，对光反射消失。 ⑨晶体前囊下混浊（称青光眼斑）。; 4、间歇期：小发作后自行缓解，小梁尚未现时遭受严重损害。主要诊断标准：①有明确的小发作史；②房角开放或大部分开放；③在不用药或单用少量缩瞳剂时，眼压稳定在正常水平。 5、慢性期：急性大发作或反复小发作后，房角已有广泛粘连（180°）小梁功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底常有青光眼性视盘凹陷，并有相应视野缺损。; 6、绝对期：高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。; 三、辅助检查 眼压检查、视野检查、房角检查。 四、心理-社会状况 评估病人的年龄、性别、性格、文化 层次、情绪状态和对本病的认知程度。如 病人对单眼患病行双眼手术及手术效果的 理解程度。 ;原发性闭角型青光眼治疗 治疗原则是手术，术前应积极采用综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；迅速控制眼压，减少组织损害。在眼压降低，炎症反应控制后手术效果较好。 ; 治疗要点 药物治疗： 1、拟副感神经药（缩瞳剂）；毛果芸香碱 2、β-肾上腺能受体阻滞剂；噻吗心安 3、肾上腺能受体激动剂；肾上腺素 4、前列腺素制剂；拉坦前列腺素 5、碳酸酐酶抑制剂；乙酰唑胺 6、高渗剂；甘露醇 、甘油; 2、辅助治疗 3、视神经保护性治疗，通过改善视 神经血液供应和控制节细胞调亡来保 护视神经 ;常用抗青光眼手术： 1、解除瞳孔阻滞的手术 周边虹膜切除术、 激光虹膜切除术。 2、解除小梁网阻塞的手术 房角切开术、小梁切开术、氩激光小梁成形术。 3、建立房水外引流通道的手术（滤过性手术） 小梁切除术、非穿透性小梁切除术、激光巩膜造瘘术、房水引流装置植入术。 4、减少房水生成的手术 睫状体的冷凝术、透热术、光凝术。;原发性开角型青光眼 又称慢性单纯性青光眼。是指前房角开放，小梁网病变房水外流阻力增加，眼压升高。并有特征性视盘变化和视野缺损表现的眼病。常为双眼发病。 病因和发病机制 病因尚不十分清楚，一般为由于房水 排出道变性所致。 护理评估（一）健康史 评估病人年龄；询