二院胃肠科克罗恩病.ppt

* * （三）肠外表现 口腔黏膜溃疡、 皮肤结节性红斑、 关节炎、眼病 * * 四、临床分型 评估病情、判断预后、制定治疗方案  克罗恩病的蒙特利尔分型 确诊年龄 （A） A1 ≤16岁 A2 17~40岁 A3 ＞40岁 病变部位 (L) L1 回肠末端 L1+L4 L2 结肠 L2+L4 L3 回结肠 L3+L4 L4 上消化道 疾病行为 （B） B1a 非狭窄非穿透 B1P B2 狭窄 B2P B3 穿透 B3P 活动指数(CDAI)可正确估计病情和评价疗效。 临床上采用Harvey和Bradshow标准(简化CDAI) 项目 0分 1分 2分 3分 4分 一般情况 好 稍差 差 不良 极差 腹痛 无 轻 中 重 — 腹块 无 可疑 确定 伴触痛 — 腹泻 稀便每日1次记1分 伴随疾病 每种症状记1分 简化CDAI计算法 注：≤4分为缓解期；5~8分为中度活动期；≥9分为重度活动期； 伴随疾病包括关节痛、虹膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、阿弗他溃疡、 裂沟、新瘘管和脓肿等 ??Best CDAI计算法 变量 权重 稀便次数(1周) 2 腹痛天数(1周总评，0~3分) 5 一般情况(1周总评，0~4分) 7 肠外表现与并发症(1项1分) 20 阿片类止泻药(0、1分) 30 腹部包块(可疑2分；肯定5分) 10 红细胞比容降低值(正常：男0.40，女0.37) 6 100×(1-体重/标准体重) 1 并发症 肠梗阻最常见 其次是腹腔脓肿 急性穿孔 大量便血 癌变 胆结石、尿路结石、脂肪肝等 * * THE COMPLEXITY OF IBD ... * * 1、实验室检查 贫血 活动期：WBC ，CRP、ESR 血清A蛋白 OB试验常呈阳性。 五、实验室和其他检查 * * 2、影像学检查 胃肠钡剂造影，CT或MRI肠道显影：可见粘膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管、内外瘘、肠壁增厚等征象，病变呈节段性分布特性。 腹部超声、CT、MRI可显示肠壁增厚、腹腔或盆腔脓肿、包块等。 * * X线征像-CD * * ⑴结肠镜检查 纵行或阿弗他溃疡、鹅卵石样改变，可有肠腔狭窄和肠壁僵硬等， 病变呈节段性（非连续性） 跳跃式分布 病灶间黏膜外观正常（非弥漫性） ⑵超声内镜检查 有助于确定病变范围和深度，发现腹腔内肿块或脓肿。 ⑶胶囊内镜、小肠镜检查等 小肠疾病的诊断，该项检查可对CD病变的分布有更全面的了解。 传统的钡剂小肠X线检查病变检出率低，特别是早期CD。 胶囊内镜缺陷：不能取活检，梗阻者禁用。 双气囊推进式小肠镜则弥补了这一缺点。 六、内镜检查 深凿活检:非干酪坏死性肉芽肿或大量淋巴细胞聚集。 * * 诊断往往需要X钱与结肠镜检查的相互配合。 结肠镜直视下观察病变，且可取活检， X线检查可观察全胃肠道，显示肠壁、肠壁外病变。 特别对小肠病变部位和范围的确定，目前最为常用。 * * Crohn病诊断： 主要根据临床表现和X线检查或（和）结肠镜检查。 表现典型者可作出临床诊断。 但必须排除各种肠道感染性或非感染性炎症疾病及肠道肿瘤。 鉴别有困难时需靠手术探查获病理诊断。 * * 七、诊断和鉴别诊断 病理诊断标准： （一）肠壁和肠系膜淋巴结无干酪样坏死． （二）镜下特点： 1、节段性病变，全壁炎； 2、裂隙状溃疡； 3、粘膜下层高度增宽（水肿、淋巴管血管扩张，纤维组织增生所导致）； 4、淋巴样聚集； 5、结节病样肉芽肿． 确诊： 具备（一）和（二）项下任何4点． 可疑： 基本具备病理诊断条件但无肠系膜淋巴 结标本 * * * 鉴别诊断： 需与肠道感染性或非感染性炎症疾病 及肠道肿瘤鉴别。 急性发作时与阑尾炎。 慢性发作时与肠结核及肠道恶性淋巴瘤、 病变单纯累及结肠者与UC进行鉴别。 与肠TB的鉴别至关重要。 * * 1、肠结核 肠结核多继发于开放性肺结核； 不呈节段性分布； 瘘管及肛门直肠周围病变少见； 结核菌素试验阳性等； 对鉴别有困难者，建议先行抗结核治疗。 病理组织学发现干酪样坏死性